在临床上，子宫内膜癌的诊断方法有很多种，主要有根据临床症状，体征的变化，细胞学及组织病理学检查来诊断。但随着医学仪器技术的飞跃，影像学检查能精确诊断子宫内膜癌的分期及病理变化，因此，为了让病人得到早期的确诊，那么，子宫内膜癌的诊断要点有哪些呢？
    一、子宫内膜癌的诊断规范
    全面查体与妇科检查
    全面查体：注意有无糖尿病，高血压和心血管疾病。
    妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。
    辅助检查
    1、细胞学涂片：阴道细胞学涂片（阳性比例低），宫腔细胞学涂片（阳性比例高）。
    2、阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。
    3、分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。
    4、宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意，以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。
    5、MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CA125检测。
    鉴别诊断
    1、功血：围绝经期功血症状、体征与内膜癌相似，分段诊刮病理检查可协助鉴别。
    2、老阴炎：老年性阴道炎为血性白带，阴道壁充血，可见粘膜下出血点，有时可与内膜癌并存。
    3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、子宫肉瘤、输卵管癌：B超、分段诊刮、宫腔镜检查并结合病理学检查可协助鉴别。
    4、子宫内膜炎、宫腔积脓：扩宫后可见脓液流出，B超协助诊断，但应注意有时内膜癌合并宫腔积脓。
    临床分期
    Ⅰ期      病变限于宫体
    Ⅰa期   宫腔深度≤8cm
    Ⅰb期   宫腔深度>8cm
    Ⅱ期     病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫
    Ⅲ期     病变超出子宫，但未超出真骨盆
    Ⅳ期     病变扩散至真骨盆外或有明显膀胱、直肠粘膜受累
    Ⅳa期   病变扩散至邻近器官如膀胱、直肠、乙状结肠或小肠
    Ⅳb期   病变扩散至远处器官
    手术病理分期
    Ⅰ      肿瘤局限于子宫体
    Ⅰa     肿瘤浸润深度<1/2肌层
    Ⅰb     肿瘤浸润深度≥1/2肌层
    Ⅱ      肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
    Ⅲ      肿瘤局部和（或）区域扩散
    Ⅲa     肿瘤累及浆膜层和（或）附件
    Ⅲb     阴道和（或）宫旁受累
    Ⅲc     盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
    Ⅲc1    盆腔淋巴结阳性
    Ⅲc2    腹主动脉胖淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
    Ⅳ      肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移
    Ⅳa     肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜
    Ⅳb     远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
    二、子宫内膜癌的诊断步骤， 根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。
    分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。
    1、诊断性刮宫或宫腔镜直视下诊断性刮宫
    尽管对于异常子宫出血的患者也常进行子宫内膜活检以明确出血原因，但由于子宫内膜活检标本与子宫切除术后的子宫内膜诊断符合比例为58%，明显低于诊断性刮宫标本与子宫切除术后的子宫内膜诊断符合比例77%，故对于保留子宫的子宫内膜癌患者应进行诊断性刮宫以确定细胞类型和组织学分级，因后二者是主要的预后因素。另外，重要的是应该由经验丰富的妇科肿瘤病理学专家阅片，因为不典型的复合增生和高分化的内膜癌之间难以区别。
    2、雌、孕激素受体的测定
    在对子宫内膜组织进行组织学检查的同时，还应进行雌、孕激素受体的测定。有报道指出，雌、孕激素受体阳性的高分化子宫内膜癌对孕激素治疗的反应好，孕激素受体阳性的肿瘤对孕激素治疗的反应情况为72%，而孕激素受体阴性的肿瘤反应情况仅为12%。
    3、影像学检查
    约10%的高分化的子宫内膜癌有深肌层受累，为提高临床分期的准确性，应进行B超、CT和MRI等影像学检查以评估肌层浸润（除外深肌层受累）、宫颈受累和远处转移情况。有关MRI与CT比较的多数文章报道MRI比CT准确。
    4、CA125的测定
    联合阴道超声以提高附件受累的检出比例以除外肿瘤扩散或相关卵巢癌，因I期子宫内膜癌患者卵巢受累的可能约有5%。
    5、腹腔镜检查术
    对经上述检查方法评估后仍不能确定的部分患者，在保守治疗前可考虑进行腹腔镜下的腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔淋巴结取样和评估附件有无受累。因为有报道临床分期为Ia的高分化患者中2.8%有盆腔淋巴结转移，1.7%有主动脉旁淋巴结受累，5%的临床I期患者有附件转移，19%的子宫内膜癌患者合并有卵巢肿瘤。
   

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。