胰腺癌转移到淋巴有哪些规律？

    胰腺癌发病与患者胰腺，该疾病一旦发生往往会影响到患者消化系统，胰腺癌是一种恶性程度高、预后不良的消化道恶性肿瘤，在所有肿瘤中其发病的可能位居第11位，但死亡人数居第5位，其死亡人数与发病的可能之比为0.99∶1。Sener等对美国1985年至1995年间72 610例胰腺癌分析表明78%的肿瘤位于胰头，位于胰体和胰尾的胰腺癌各占11%。
    近几年来胰腺癌的发病的可能呈明显上升趋势，手术完全医治是胰腺癌患者获得长期生存的途径。淋巴结转移是胰腺癌的重要转移方式，也是影响预后的重要因素之一。
    胰腺癌的临床分期
    国际上对胰腺癌分期应用较多的是国际抗癌联盟(UICC)的分期系统，此分期方法使用简单，对于胰腺癌术前影像学分期评估比较适用。该系统淋巴结转移/侵犯描述为阴性(N0)或阳性(N1)。
    对完全医治性手术标本的淋巴结检查发现，胰头癌和胰体尾癌的淋巴结阳性比例分别为56%~78.6%和47%~83%，说明大部分胰腺癌患者就诊时已是中晚期，因此需要强调早期诊断的重要性，而造成早期诊断困难的重要原因之一是胰腺癌很早就可以发生淋巴转移。
    另一种淋巴结分期系统为日本胰腺学会（JPS）分期法，此系统主要按手术后淋巴结廓清分组及其阳性淋巴结的情况分期，并需精确界定肿瘤部位及转移情况。因此需要切除足够的范围和广泛廓清淋巴结，并作出详细的分组记录和术后病理检查。因而，可以准确地反映胰腺癌扩散和淋巴结转移的实际情况。
    胰头癌可随淋巴向多组、多个方向转移。Nakao等[4]对90例胰头癌手术切除标本研究发现，胰头癌常见淋巴结转移的发生部位依次为胰头后淋巴结(46%)、胰头前淋巴结(39%)、腹主动脉旁淋巴结(26%)和肠系膜根部淋巴结(23%)。
    Ishikawa等报道81例胰头癌，其中第13组淋巴结阳性为49%，第17组为37%，第16组为47%，第12组为15%。张怡杰等报道肝十二指肠韧带淋巴结转移的可能为11%。
    胰腺淋巴回流是整个消化系统淋巴回流的一部分，与周围器官如胃、十二指肠、肝胆、脾脏、结肠等有着直接或间接联系，胰腺肿瘤细胞可通过上述器官间的淋巴管转移到周围邻近器官。
    Nagai等研究了8例早期胰腺癌的尸体标本发现，4例T1期中2例已有淋巴结转移，4例T2期均已有淋巴结转移。
    倪泉兴等对46例胰头癌标本应用手术显微镜法寻找淋巴结并进行详细的分组，结果表明第13、14、12、8、16组转移频比例较高。
    6例胰腺钩突肿瘤仅发生14组淋巴结转移而不伴13或17组淋巴结转移。7例阳性的16组淋巴结均属16b1亚组，主要分布于腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉围成的三角形区域内。
    14a应为淋巴结转移的第一站，而不是第二站，因此强调对该组淋巴结的清扫。胰头癌转移频比例较高的淋巴结组还有第16、12、8和11组，均应在清扫范围之内。而我们对1999年至今197例胰头癌标本淋巴结转移的统计分析显示，第13、14、16、17组转移频比例较高。
    统计学分析表明第16组淋巴结转移与第12、13、14和17组淋巴结的转移密切相关。没有第13、14、17组淋巴结转移的患者中很少有第16组淋巴结的转移。Kayahara等报道18%的胰头癌患者和17%的胰体尾癌患者发生第16组淋巴结转移。肿瘤的大小和第16组淋巴结转移无关。胰头癌患者第13组、第14组和第16组淋巴结转移呈相关性。所有第16组淋巴结转移都发生在腹腔干和肠系膜下动脉之间的区域。在发生第16组淋巴结转移的病例中，只有33%在术前或者围手术期被怀疑发生转移。
    第16组淋巴结阳性的胰头癌、胰体尾癌的很长生存时间分别为36和17个月。Deki、Kayahara、Nagakawa和倪泉兴等的研究均认为，如果考虑淋巴回流是顺行性的，那么可以认为肿瘤细胞是通过14组，从13组转移到16组的（13组→14组→16组）。
    国内外报道均表明，淋巴结转移与胰腺癌肿瘤组织分化、肿瘤大小没有必然的联系。
    胰体尾癌的淋巴结转移可能要低于胰头癌。Nakao等[9]对30例行淋巴结清扫术的胰体尾癌患者的淋巴结标本进行了组织病理学的研究，胰体尾癌有转移的淋巴结主要在脾动脉周围(5例)、主动脉旁(4例)、腹腔干(4例)和肠系膜上动脉周围(4例)；淋巴转移很常发生在脾动脉，腹主动脉和腹腔干周围。
    Kayahara等报道23例胰体尾癌第11、18、8、12和16组的转移频比例分别为49%、39%、22%、13%和17%。因此，对胰体尾癌的淋巴清扫应包括第8、9、10、11、14、16、18组淋巴结。
    近年来，第16组淋巴结的转移情况倍受关注。目前的研究发现胰体尾部胰腺癌有三条淋巴回流至主动脉旁淋巴结。第一条途径是肠系膜上动脉周围，第二条途径是腹主动脉周围，第三条途径是从肿瘤直接到主动脉旁淋巴结。
    16组淋巴结被认为是消化系统肿瘤中能被安全清扫的很高水平的淋巴结组。Sakai等利用178例行扩大淋巴结清扫的胰头癌患者的组织病理数据进行分析，发现在第13、17、14、12组淋巴结发生局部转移的病例中，第16组淋巴结的转移的可能也较高。