胰腺癌有哪些转移方式？

    胰腺癌由于其生长过快，胰腺位于腹膜后，周围有重要器官，加之胰腺血管、淋巴管较为丰富，胰腺又无包膜，往往早期发生转移，或者在局部直接向胰周侵犯，或经淋巴管和(或)血管向远近器官组织转移，其中很常侵犯的部位有胆总管、十二指肠、肝、胃、横结肠及上腹部大血管。此外，胰腺癌还可沿神经鞘向外转，而胰腺恰巧横卧于上腹部许多神经丛之前，以致癌肿往往较早期侵犯到这些神经组织，尤以后腹壁神经组织很易受累。
    胰腺癌的转移主要通过以下几种方式:
    1 血运转移与种植转移:为大多数晚期胰头癌主要的转移模式，而胰腺体、尾癌早期即可有脾血管侵蚀，血运转移常见的是通过门静脉转移到肝，自肝又经静脉到肺，然后再到肾上腺、肾、脾及骨髓等组织。尸检时约2/3的病例有肝转移，尤以胰体及尾部癌易有广泛转移。胰腺癌也常播散于腹腔大、小网膜为种植转移。
    2 淋巴转移:淋巴转移是胰腺癌早期很主要的转移途径。胰头癌的淋巴结转移的可能达65%~72%，多发生在幽门下、胰头后、胰头前、肠系膜上静脉旁、肝动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结。淋巴结转移的可能与肿瘤大小及胰周浸润程度无直接的关系，约30%的小胰腺癌已发生淋巴结转移，少数可发生第2站淋巴结转移。Nagai等研究了8例早期胰腺癌的尸体标本发现4例T1期中2例已有淋巴结转移，4例T2期均已有淋巴结转移。胰体尾癌主要转移到胰脾淋巴结群，也可广泛侵及胃、肝、腹腔、肠系、主动脉旁，甚至纵隔及支气管旁淋巴结，但锁骨上淋巴结不常累及。
    3 神经转移:在进展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式，癌细胞可直接破坏神经束膜，或经进入神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙，并沿此间隙扩散;或再经束膜薄弱处侵至神经束膜外，形成新的转移灶。胰头癌的神经转移多发生于胰头前、后、腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉周围，构成了腹膜后浸润的主要方式，亦成为腹膜后肿瘤组织残留的主要原因。腹膜后神经周围的淋巴管被浸润而引致持续性背痛，临床上有一定的重要性。神经丛转移与胰后方组织浸润及动脉浸润程度平行，且与肿瘤大小密切相关。据统计，T1肿瘤见不到胰外神经丛浸润，而T3肿瘤胰外神经丛浸润比例达70%。
    胰腺癌转移的症状有:
    1、胰腺癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸;
    2、在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症;
    3、胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生脾肿大和食道静脉瘤;
    4、癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎;
    5、癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛;
    6、向肺及纵膈转移可产生胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状;
    7、胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大;
    8、锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。
    胰腺癌转移的中医治疗
    1、脾虚气滞
    主证:上腹部不适或疼痛按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便溏，恶风自汗，口干不多饮，舌质淡，苔薄或薄腻，脉细或细弦。
    治法:健脾理气
    方药: 党参30g白术15g茯苓30g木香10g砂仁10g柴胡12g陈皮10g法半夏12g八月扎30g生苡仁30g
    2、湿热蕴结
    主证:上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴不喜饮，或见黄疸，小便黄赤，口苦口臭，便溏味重，心中懊恼，舌红苔黄或腻，脉数。
    治法:清热化痰
    方药:生苡仁30g叩仁10g杏仁10g茵陈30g炒山栀30g白术15g猪苓30g茯苓30g泽泻12g莪术15g
    3、气血瘀滞
    主证:上腹部疼痛，痛无休止，痛处固定，拒按，腹中痞块，脘腹胀满，恶心呕吐或呕逆，纳差，面色晦暗，形体消瘦。舌质青紫，边有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。