胰腺癌由于其生长过快,胰腺位于腹膜后,周围有重要器官,加之胰腺血管、淋巴管较为丰富,胰腺又无包膜,往往早期发生转移,或者在局部直接向胰周侵犯,或经淋巴管和(或)血管向远近器官组织转移,其中很常侵犯的部位有胆总管、十二指肠、肝、胃、横结肠及上腹部大血管。此外,胰腺癌还可沿神经鞘向外转,而胰腺恰巧横卧于上腹部许多神经丛之前,以致癌肿往往较早期侵犯到这些神经组织,尤以后腹壁神经组织很易受累。
胰腺癌的转移主要通过以下几种方式:
1 血运转移与种植转移:为大多数晚期胰头癌主要的转移模式,而胰腺体、尾癌早期即可有脾血管侵蚀,血运转移常见的是通过门静脉转移到肝,自肝又经静脉到肺,然后再到肾上腺、肾、脾及骨髓等组织。尸检时约2/3的病例有肝转移,尤以胰体及尾部癌易有广泛转移。胰腺癌也常播散于腹腔大、小网膜为种植转移。
2 淋巴转移:淋巴转移是胰腺癌早期很主要的转移途径。胰头癌的淋巴结转移的可能达65%~72%,多发生在幽门下、胰头后、胰头前、肠系膜上静脉旁、肝动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结。淋巴结转移的可能与肿瘤大小及胰周浸润程度无直接的关系,约30%的小胰腺癌已发生淋巴结转移,少数可发生第2站淋巴结转移。Nagai等研究了8例早期胰腺癌的尸体标本发现4例T1期中2例已有淋巴结转移,4例T2期均已有淋巴结转移。胰体尾癌主要转移到胰脾淋巴结群,也可广泛侵及胃、肝、腹腔、肠系、主动脉旁,甚至纵隔及支气管旁淋巴结,但锁骨上淋巴结不常累及。
3 神经转移:在进展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润,沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式,癌细胞可直接破坏神经束膜,或经进入神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙,并沿此间隙扩散;或再经束膜薄弱处侵至神经束膜外,形成新的转移灶。胰头癌的神经转移多发生于胰头前、后、腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉周围,构成了腹膜后浸润的主要方式,亦成为腹膜后肿瘤组织残留的主要原因。腹膜后神经周围的淋巴管被浸润而引致持续性背痛,临床上有一定的重要性。神经丛转移与胰后方组织浸润及动脉浸润程度平行,且与肿瘤大小密切相关。据统计,T1肿瘤见不到胰外神经丛浸润,而T3肿瘤胰外神经丛浸润比例达70%。
胰腺癌转移的症状有:
1、胰腺癌可直接浸润胆总管壁,或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸;
2、在肿瘤发展的同时,癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连,或向脏器发生癌浸润,进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等,导致门静脉高压而出现腹水等症;
3、胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉,常常发生脾肿大和食道静脉瘤;
4、癌症向后扩展,压迫或侵蚀腹腔神经丛,出现腰背疼痛,同时偶可并发胰腺炎;
5、癌症的骨转移,可致剧烈持续的疼痛;
6、向肺及纵膈转移可产生胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状;
7、胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大;
8、锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。
胰腺癌转移的中医治疗
1、脾虚气滞
主证:上腹部不适或疼痛按之舒适,面浮色白,纳呆,消瘦,便溏,恶风自汗,口干不多饮,舌质淡,苔薄或薄腻,脉细或细弦。
治法:健脾理气
方药: 党参30g白术15g茯苓30g木香10g砂仁10g柴胡12g陈皮10g法半夏12g八月扎30g生苡仁30g
2、湿热蕴结
主证:上腹部胀满不适或胀痛,发热缠绵,口渴不喜饮,或见黄疸,小便黄赤,口苦口臭,便溏味重,心中懊恼,舌红苔黄或腻,脉数。
治法:清热化痰
方药:生苡仁30g叩仁10g杏仁10g茵陈30g炒山栀30g白术15g猪苓30g茯苓30g泽泻12g莪术15g
3、气血瘀滞
主证:上腹部疼痛,痛无休止,痛处固定,拒按,腹中痞块,脘腹胀满,恶心呕吐或呕逆,纳差,面色晦暗,形体消瘦。舌质青紫,边有瘀斑,苔薄,脉弦细或涩。
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