胰腺癌淋巴转移手术治治疗结果果如何？

    采用手术治疗转以后的胰腺癌病人，对于延长病人生存时间有着重要作用，手术切除治疗的有效性虽然受到质疑，但手术的结果已在改进，同样获完全医治性手术，有淋巴结转移者的5年生存的可能低于10%，而无淋巴结转移者可达40%~60%。胰腺癌切除手术方法已经定型化。
    Kausch早在1912年针对胰腺癌施行了胰十二指肠切除术，而后由美国人Whipple将胰十二指肠切除术的术式定型为Whipple手术。围绕Whipple手术技术改进很多，主要针对切除范围和技术细节等。
    如1955年Ross提出的全胰切除术，1973年Fortner提出的区域性胰腺切除术及1986年日本学者提出的联合血管切除术的扩大清扫术。标准Whipple术式只对第一站淋巴结进行清扫，其效果令人失望。
    在影响预后的众多因素中，淋巴转移是很重要的一个。Schnelldorfer等对357例行胰十二指肠切除术的患者进行随访，发现局部淋巴结转移和存活的可能减少有关。切缘情况与生存时间有关，R0完全医治术的生存时间明显高于R1和R2完全医治术。
    1973年Fortner等报道了区域性全胰切除术(扩大完全医治术)，将淋巴结清扫范围扩大到第二站和部分第三站淋巴结。
    虽然手术技术的改进和肿瘤切除的可能的提高，但胰头癌的5年生存的可能仍在5%以下。手术治疗结果不佳的主要原因与早期诊断的困难以及其生物学特性有关，同时与术中肿瘤切除的完全性及淋巴结廓清的范围有相关性。
    辅助治疗对生存时间的作用似乎很小，接受辅助治疗的患者其平均存活时间为（36±2）个月，而未接受辅助治疗的患者其平均存活时间为（31±5）个月，结果没有统计学意义。
    清扫腹主动脉周围淋巴结重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉围成的三角形区域内。伴有淋巴结转移的患者术前CA50、CA24-2的浓度明显高于淋巴结阴性的患者，并且差异有统计学意义。
    单变量分析表明，肿瘤的直径、淋巴结转移、阳性淋巴结的数目和血清白蛋白数目的降低都影响胰腺癌患者的长期生存；多变量分析表明淋巴结转移是影响胰腺癌患者长期生存的预后因素。
    在胰头癌完全医治性切除时，即使是局限于胰腺内的小胰癌也应作广泛的淋巴结清扫。胰腺钩突肿瘤尤其要注意肠系膜上动静脉周围的淋巴结清扫。
    术前血清中CA50、CA24-2明显升高的患者提示可能已伴有淋巴结的转移，术中更应注意淋巴结的清扫。
    胰体尾癌手术切除的可能有大幅度上升，但胰体尾癌完全医治术后患者的预后比胰头癌更差，5年生存的可能不超过5%。手术切除仍是目前胰体尾癌很为有效的治疗方法，特别是完全医治性手术能延长患者的生存期。
    胰体尾癌的淋巴结清扫是否完全是影响预后的重要原因。Shimada等[19]认为淋巴结的廓清和术后生存期有明显相关性。胰尾部癌第一站的淋巴结(第8、9、10、11、14及18组，共6组)必须切除。
    在切除胰体尾肿瘤的同时行腹膜后淋巴结清扫是必要的，廓清的范围应包括脾动静脉周围，腹主动脉前方包括腹腔干和肠系膜上动脉周围，左肾静脉周围，左侧应显露左肾动、静脉，将其周围淋巴结清除，如肾上腺有受累应一并切除。右侧应至腹主动脉水平，如单纯从左侧显露有困难，可以行Kocher手法，将十二指肠降段游离，暴露下腔静脉和腹主动脉，以清除其前方淋巴结。
    脾门、脾动脉和胰下缘的3组淋巴结在切除胰、脾时都已连同切除，而腹腔动脉周围(第9组)、肝总动脉干周围(第8组)和肠系膜根部的淋巴结(第14组)要仔细逐个清除。
    胰体癌淋巴结廓清除第一站必须切除外，第二站(第7、12、13、14、15、16和17组，共7组)的淋巴结中有几组也需清除。
    免疫学和分子生物学检测技术的迅速发展使发现恶性肿瘤的微转移成为可能。淋巴结微转移是传统的组织学检查所不能发现的。目前检测淋巴结微转移的方法主要有连续切片法、免疫组化法和基因诊断技术（主要为RT-PCR法）三大类。
    虽然各种诊断方法有了很大的进步，但胰腺癌的早期诊断仍然较困难。胰腺位于后腹膜后，这一解剖特征决定了胰腺癌特有的症状出现晚，诊断时绝大多数已是进展期或晚期癌，肿瘤已扩展到胰腺组织外，侵犯胰腺被膜、邻近大血管及脏器，形成淋巴结转移。