胰腺癌切除后如何防并发症

虽然胰腺癌的恶变程度很高，但只要切除完全，病者是可以长期生存的,多数能够超过十几年、二十几年。胰腺癌手术后并发症众多，但以胰瘘、腹内出血、腹腔脓毒症和肝功能衰竭为主。胰腺癌患者手术后并发病及其防治方法：
　　并发症一：胰瘘
　　常是胰腺切除手术后致命和常见的并发病。多发生于手术后5～7天。患者出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。一般采用非手术诊疗理念，因手术难以修复。不同的消化道重建方法对预防胰瘘的发生有重要意义。
　　专家总结胰头十二指肠切除术118例，采用Whipple法的42例中10例发生胰瘘，其中6例死亡；而采用Child法75例中2例发生胰瘘，1例死亡。Child法胰瘘发生的可能明显低于Whipple法。
　　目前国内较少采用Whipple法重建消化道。术中注意胰肠吻合的严密，尤其是主胰管内导管的放置及引流，腹腔引流要充分，很好采用潘式引流管，必要时加双腔引流管引流。早期持续应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其衍生物。
　　并发症二：腹腔出血
　　分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于手术中止血不完全或凝血功能障碍导致；应严密观察，立刻输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立刻开腹探查。
　　继发性出血多发生于手术后1～2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织导致，应积极采取非手术治疗；如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。
　　原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是术中止血不完全，造成术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血经常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血，应立刻再次手术。
　　预防主要是术中止血完全，此外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。
　　并发症三：肠胃道出血
　　手术后早期出血可考虑胃粘膜下止血不完全或凝血功能障碍。手术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，术后早期常规应用抗酸药。
　　并发症四：腹腔内感染
　　是一种严重并发病，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染导致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血症等。加强浑身支持治疗，应用高效广谱抗菌素。
　　并发症五：胆瘘
　　较少发生，一旦发生主要靠通畅引流，一般可以治疗，引流不畅及有腹膜刺激征者应手术探查。
手术后的胰腺癌病人急需营养补充，此时如果能及时进行适当的调养，即对患者的治疗有帮助既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，胰腺癌术后饮食又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性，减轻其副反应，减少或避免于术后的感染。以下简介胰腺癌术后饮食中的注意事项。
　　胰腺癌的合理饮食，癌症病人饮食偏食，不注意多样化的情形是常有的。在临床上曾遇一胰腺癌患者，病后连吃2个甲鱼，结果并发重症胰腺炎，抢救无效，活了不到2周。
　　中医学认为，酸、苦、甘、辛、咸五味可以养人，但偏嗜也可以伤人。通俗地讲，“杂吃”比“挑剔地吃”好得多。不少癌症患者经常问医生：胰腺癌的合理饮食?”其实“多吃”与“少吃”都是有度的。
　　从一定意义上讲，不要强迫自己多吃些什么或少吃些什么，而应该是：“想吃什么就吃什么”，五谷杂粮多样搭配，蔬菜水果注意摄取，胰腺癌的合理饮食素食荤食适度调整并强调素食的选择，使饮食“活泼多样”。
　　所谓“忌口”问题，经常受到病人和家属的注意。由于中医有“膏粱之变，足生大丁”之说，故有些资料提出了癌症的忌口问题，甚至过分强调忌口。笔者认为对此不宜太讲究，许多问题缺乏临床和试验研究。