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诊断胰腺癌常用检查方法

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2013-06-07 09:19:41 浏览次数: 20

    当在诊断胰腺癌病人的时候,往往有许多常用的检查方法。不同的检查方法就指定一个项目。但在早期胰腺癌很难察觉,主要临床表现有腹痛、黄疸、体重减轻、腹泻及转移灶症状,非主要临床表现包括焦虑或抑郁、血栓性静脉炎、糖尿病、关节炎和脂膜炎等。高危因素包括:老年、男性、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒、糖尿病、城市居民、高脂饮食及与致癌物接触的职业。早期诊断胰腺癌须对有上述高危因素的人群定期检查。对胰腺癌可疑患者,常首先采用腹部超声和螺旋CT检查。
    在解剖学上胰腺位于上腹部腹膜后深处,胰腺呈长主扁形并分为头部、体部和尾部三部分。头部又与胆道和十二指肠 的关系非常密切。一旦发生肿瘤,其症状因其发生的部位不同而不同。一般而言,不论肿瘤源于胰头、胰体或胰尾,其早期症状均很不明显,仅有上腹不适感及隐痛、食欲不振等,往往被忽视,当确诊时大半已为中、晚期。因此,凡上腹不适,经检查并未发现胃和肝胆系统异常时,应考虑胰腺病变可能,须进一步做特殊检查,如经十二指肠逆行胆管造影术、B超或CT检查等 ,尽早发现胰腺肿瘤。
    (一)腹部B型超声及超声内镜
    大多数胰腺癌的腹部B型超声(US)图像为低回声、边缘不规则的不均质肿块,其伪足样伸展是胰腺癌的典型征象。如胰头部直径大于4cm,常提示胰头部有占位性病变。早期胰腺癌用腹部B型超声检出比例低,超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)能较体表超声更清晰地显示胰腺各个部位和病变的性质、程度,可探测到1cm的小胰腺癌,从而大大提高早期诊断比例。在超声内镜引导下作胰腺肿块穿刺活检,对胰腺癌诊断价值很大。
    (二)逆行胰胆管造影(ERCP)
    胰腺癌时,逆行胰胆管造影可显示主胰管不规则弯曲、局限性狭窄或突然中断,有时呈结节状或憧鼠尾状,或呈胰管梗阻,主胰管与胆总管呈双管征等改变。
    (三)电子计算机X线断层扫描(CT)
    当疑有胰腺癌时,应选择增强螺旋CT。胰腺癌在CT扫描时的主要表现为:局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大,胰腺周围脂肪层消失。
    有学者曾比较几种影像诊断方法对52例胰腺癌的显示能力:超声内镜100%,腹部B超76%,ERCP 89%,CT 81%。其中病变直径小于2 cm的小胰腺癌的发现的可能:超声内镜100%,腹部B超29%,ERCP 57%,CT29%。
    (四)磁共振胰胆管成像(MRCP)
    为非侵袭性、安全、不用造影剂的诊断方法。胰腺癌在MRCP上可表现为近端胰胆管扩张。由于其空间分辨比例差,胰尾部胰管及分支显示差,临床应用尚不普遍。
    (五)正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET)
    用18氟标记的荧光脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG)注入体内,进入细胞参与糖代谢,由于恶性肿瘤细胞生长过程中,葡萄糖消耗大于正常组织,故肿瘤细胞内有高于正常组织的18F-FDG聚集,18F-FDG发射出正电子,在其湮没过程中产生的光子可被X线断层摄影记录。采用定量或半定量方法计算胰腺癌组织中的18F-FDG含量,有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断。根据国外研究报告,其敏感性可达94%,特异性为88%。但该方法因费用昂贵而不适于常规临床应用。
    (六)腹腔血管选择性造影
    用于外科手术前,以进一步明确病变浸润程度、范围,对选择手术方式很有帮助。
    (七)胰腺癌的肿瘤标志物
    胰腺癌细胞可分泌一些糖蛋白,如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1和IAP等,但这些标志物特异性低,其增高也见于肝、结、直肠、胃、胆囊癌肿及非消化道(肺、卵巢)癌,也偶见于慢性胰腺炎及胆管炎。原因在于起源于上皮的恶性肿瘤都含有一些糖蛋白,它们并非某肿瘤特有,而且正常上皮组织亦含有这些糖蛋白,仅仅在于含量低于肿瘤,对高危患者可用CA19-9作为筛选检查,其结果优于CEA。以上肿瘤标志物多在完全切除胰腺后降至正常,复发时又增高。约20%-30%胰腺癌患者的胰液中含有突变的K-ras基因,因此经ERCP获得胰液,测定突变的K-ras基因有助于诊断胰腺癌,但其假阳性比例较高。如果同时辅以测定p16、p53或端粒酶活性,则可显著提高诊断的敏感性和特异性。尽管一些新的诊断技术已用于临床,但仍无有效手段早期诊断胰腺癌。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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