哪些胰腺癌病人适合放疗？

    胰腺位于人体比较特殊的部位，采用放射诊疗理念治疗该病往往效果不是很明显，主要是由于胰腺癌本身对放射治疗不敏感，因此普通外照射放疗治疗结果欠佳。随着近年来放射治疗技术的发展，尤其是立体定向三维适形放射治疗技术的问世，大大改善了中晚期胰腺癌患者的生存质量，生存的可能亦明显提高。
    （1）胰腺癌放射治疗的过程
    1)辅助性放疗：
    术后放疗：由于胰腺周围的重要脏器，如胃、十二指肠、小肠、肝、肾和脊髓等使得胰腺癌完全医治术的完全性受限，尤其是胰腺后面紧邻腹膜后结构，能切除范围受到严重限制。术后做辅助性放疗的目的是通过中等剂量的照射消灭残存的亚临床病灶达到提高局部控制比例和生存的可能的目的。
    术前放疗：近年来，有些作者建议做术前放化疗。
    2)不能手术切除胰腺癌的姑息性放疗：不能切除的局部晚期胰腺癌患者的治疗目的是姑息性的，只要患者一般情况较好，可做姑息性放疗缓解症状，适当延长患者的生命。
    (2) 胰腺癌放射治疗的实施：
    1)放疗前的准备：
    放疗前应争取做剖腹探查，目的是对胰腺癌变作活检，取得病理诊断；作胆道和(或)胃肠道短路手术，缓解黄疸等症状，为放疗的进行创造必要的条件；在肿瘤周围做标志，供术后放疗时定位用。
    加强全身支持诊疗理念：对有贫血、肝功能异常或消瘦明显者应给予相应的治疗，以改善一般情况。
    2)照射技术：
    体外照射：是胰腺癌放疗的主要形式，应用较普遍。胰腺周围有很多对放射敏感的脏器限制了对胰腺癌的照射量。因此，体外照射时应利用一切条件对靶区作精确的定位，并利用治疗计划系统制定放疗计划。体外照射的靶区应包括瘤床或肿瘤及其周围的胰腺组织及邻近淋巴结在内。
    放射治疗：靶区包括胰腺区及区域淋巴引流区20 Cy／2周，休息2周后重复，总量40 Gy／6周(辅助治疗)，或60 Gy／10周(局部晚期)。每次1.8Cy，每日1次，总量50—55㈤／5．5周，5一FU250．300mg／㎡，持续滴注，每周5口，至放疗结束。或用UF7150—300m旷(㎡．d)，分3次服， Leueovorin 30 mg，每日3次口服至放疗结束。
    化疗：5一FU 500m旷(㎡．d)，每一放疗周期头3日，治疗结束后每周 500 mg／㎡，持续2年或至治疗失败。后装组织间插植近距离治疗：未能手术切除的病变可用后装近距离治疗机作组织间照射。
    胰腺癌放疗技术:
    X-刀技术：临床放疗的多数胰腺癌是不能手术的局部晚期，肿瘤较大，形状不规则，采用X-刀治疗很难满足肿瘤特征的剂量分布要求，因此除早期局限性胰腺癌外，不宜用X-刀治疗胰腺癌。
    三维适形放疗：采用三维适形的胰腺癌放疗技术治疗局部晚期胰腺癌是今后的研究方向之一。
    调强放疗：治疗技术刚起步，还需积累临床经验。对于早期局限性胰腺癌采用这一技术有可能获得完全医治效果，对此进行进一步的临床研究是有积极意义的。
    胰腺癌放疗新技术和常用技术的比较
    1.三维适形放疗与常规放疗比较－肝脏毒性减少。三维适形放疗为一种治疗技术，使得高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致。
    对于胰腺癌的放射治疗，临床一直应用并认为比较合理经典的照射野设计，分别为三野(左、右对穿野和垂直前野) ;四野(左、右对穿野和前、后垂直野) 。我们采用三维适形放疗治疗计划，结果发现三维适形放疗的治疗计划与三野、四野治疗计划的射线剂量分布比较，正常组织所受射线剂量获得了明显的降低。
    在治疗计划的设计中，原则是保护肝脏的75 %接受的射线剂量< 25 Gy。三维适形放疗在肿瘤很大剂量达到70 Gy 时，大部分肝脏的受照射剂量在10 Gy 以下。
    2.三维适形放疗与常规放疗比较－肾脏毒性减少。胰腺癌多发生在胰头部，右肾受照射剂量相对较高，保护左肾，降低照射剂量是非常重要的。
    在三种计划各器官的平均放射剂量比较中，三维适形放疗的治疗计划将左肾和脊髓所受的照射剂量减低到极低的水平。三维适形放射治疗计划可使靶区外正常组织减少40 %～50 %的照射体积，在治疗计划上我们采用了6 MV 的X 线进行三维计划，达到了靶区计划的较均匀性，靶区的吸收剂量在85 %～95 %之间。