胰腺癌近几年在我国的死亡人数不断的上升,主要原因就是因为该病早期不易发现,绝大部分的患者到明确诊断已属晚期,是目前少数几个棘手的恶性肿瘤之一。胰腺癌的发病情况一直困扰着医生们,至今没有证据说明可直接导致该病的原因,只是在调查中发现吸烟、饮酒、高脂肪、高动物蛋白、糖尿病、慢性胰腺炎以及长期大量饮用咖啡等因素可能与之有关联。胰腺癌男性占多数,男女之比约2:1,超过40岁的患者约占70—80%,近几年来其发病无论在发达国家还是在发展中国家正呈增加趋势。青年人的发病也在上升,且年龄越小病情发展越快,这可能是造成难治的一个因素。
胰腺癌在我国并不是消化道常见肿瘤,但由于对其了解还比较有限,加上其早期缺乏典型临床表现,所以在确诊后绝大多数患者已失去了治疗的机会。随着胰腺癌发病的不断增多,以及一系列尸解资料表明,胰腺癌是一种高侵犯、高转移的恶性肿瘤,即使是在早期的癌细胞也已侵犯到胰腺周围组织和脏器,如十二指肠、胃、结肠、肾等,特别是周围淋巴结转移以及对血管如肠系膜上血管、肝动脉,脾血管等部位的侵犯,是造成手术完全医治困难的主要原因,及时手术切除后,也易残留引起复发。
胰腺癌的某些症状很值得关注:
(一)、上腹不适及隐痛是该病首发常见的症状。常伴有饮食后饱胀痛,有时放射至上腹和腰背部,以间歇性痛为主,夜间疼痛可能会加剧。
(二)、梗阻性黄疸是胰腺癌较突出的症状,这一表现在胰头癌或肿块在壶腹部周围多见。黄疸呈持续性、进行性加深,皮肤瘙痒,色呈鲜黄、棕黄,大便颜色变浅甚至变成陶土色。黄疸指数上升,转氨酶不一定上升。
(三)、食欲减退和消瘦也是较常见症状。因为胰腺不仅是内分泌器官,也是很重要的消化器官,其病变会造成消化吸收不良,故食欲差、恶心等就会出现,并且在短时间内出现体重明显下降,有时还伴有不规则的腹泻。
(四)、其他表现:如自己能在腹部扪到肿块,发现有腹水存在,或者有恶病质,以及骨痛、肝痛、咳嗽等已是晚期,往往提示有肝、骨、肺等转移。其中肝脏转移在胰腺癌患者中达80%,当然也有罕见的皮肤转移。
在诊断方面,通常以病理诊断来确诊,但对胰腺癌患者来说并不是件易事。多数学者认为,采用无创伤性的B超检查并在CT引导下细针穿刺探查为佳,这样既可以检测肿块部位大小,又可以明确肿瘤对周围组织血管的影响及转移情况,还可提示胰管及胆管的扩张程度,并结合CT或MRI为手术提供指征。近年来,纤维胃镜超生探头大大地提高了诊断比例,选择性动脉和逆行胰胆管造影也有助于诊断该病。在血清检查中,以Cal19—9相对准确性较高,加以上CEA、CA50等联合监测也可确诊该病。此外,胰腺癌端粒酶、癌基因等诊断手段的开展,也已成为该病的辅助诊断技术。
在治疗方面,手术是治疗胰腺癌的关键。在胰腺癌中,胰头癌占70%—80%,发现时往往直径大于5厘米;其余为胰体尾癌。因胰体尾癌的症状不明显,故发现时常大于10厘米,所以能进行完全医治性手术或能进行手术切除的约在10%以下。近十年来,随着手术水平提高,手术围期死亡人数明显下降。
然而,总体在世界范围内5年生存的可能还是很低。因此,胰腺癌伴梗阻的患者大多采用姑息手术、黄疸引流或经皮穿刺胆管引流,主要目的是减轻症状,以提高生存质量。多数学者认为综合治疗可以延长患者生命。现近几年,介入或放疗、化疗、免疫、中药等联合应用对肿瘤的控制起到了一定的效果。值得一提的是,胰腺癌还需加强对症支持治疗,如止痛、营养支持、保护肝功能等治疗,这对胰腺癌患者改善生活质量是有益的。
胰腺癌的治疗原则提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗,手术切除是胰头癌治疗的有效方法。但术后的中医巩固治疗也是不可或缺的,提高生活质量的同时,延长有质的生存时间。
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