胰尾癌放疗

    在以往，胰尾癌放疗的治疗结果不是很理想，究其原因，是因胰腺位于深腹部，周围紧邻肝肾胃及肠道，而这些脏器对放射线的耐受能力较低，特别是以十二指肠为甚，放射量40gy就有穿孔的危险。以致限制了胰尾癌放疗的剂量，因此，治疗结果非常差。
    随着近几年来术中的放射治疗及在CT的精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，胰尾癌的放治疗结果果也会有一定程度的提高。
    一、胰尾癌放射治疗的适应证：
    l.辅助性放疗：术后放疗：由于胰腺周围的重要脏器，如胃、十二指肠、小肠、肝、肾和脊髓等使得胰尾癌完全医治术的完全性受限，尤其是胰腺后面紧邻腹膜后结构，能切除范围受到严重限制。术后做辅助性放疗的目的是通过中等剂量的照射消灭残存的亚临床病灶达到提高局部控制比例和生存的可能的目的。术前放疗：近年来，有些作者建议做术前放化疗。
    2.不能手术切除胰尾癌的姑息性放疗：不能切除的局部晚期胰尾癌患者的治疗目的是姑息性的，只要患者一般情况较好，可做姑息性放疗缓解症状，适当延长患者的生命。
    二、胰尾癌的放疗分几种？
    目前用于治疗的现代胰尾癌放疗技术有：X-刀，三维适形放疗、调强放疗和体部伽马刀。在技术的选用上不同医院在设备配制上略有不同，但总的原则是一致的。对较早期局限的胰体尾癌采用X-刀或体部伽马刀可获得更高的局部剂量，周围正常组织的损伤更小；对局部肿瘤较大或胰头癌采用三维适形放疗或调强胰尾癌放疗局部剂量相对均匀，可较好保护正常组织免受高剂量照射，在照射范围较大的情况下更为安全可行。
    1、X-刀技术：
    临床放疗的多数胰尾癌是不能手术的局部晚期，肿瘤较大，形状不规则，采用X-刀治疗很难满足肿瘤特征的剂量分布要求，因此除早期局限性胰尾癌外，不宜用X-刀治疗胰尾癌。
    2、三维适形放疗：
    采用三维适形的胰尾癌放疗技术治疗局部晚期胰尾癌是今后的研究方向之一。
    3、调强放疗：
    治疗技术刚起步，还需积累临床经验。对于早期局限性胰尾癌采用这一技术有可能获得完全医治效果，对此进行进一步的临床研究是有积极意义的。
    三、不同阶段的胰尾癌放疗
    以往的常规胰尾癌放疗的效果很不理想，其主要是因为胰腺位于深腹部，周围紧邻肝肾胃及肠道，而这些脏器对放射线的耐受能力低，尤以十二指肠为甚，放射量40gy就有穿孔的危险。以致限制了胰尾癌放疗的剂量，因而治疗结果较差。
    随着近年来术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，胰尾癌的放治疗结果果也有了一定的提高。临床上胰尾癌放疗主要用于术前、术中及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)和晚期不宜手术的胰尾癌患者的姑息性治疗。
    1.术前的放疗
    一般认为，术前放疗可使生存的可能提高10%-15%，局部复发的可能降低10%-15%。术前放疗因未遭手术破坏，局部血供及含氧条件较好，造成医源性扩散或转移的机会亦小，故而认为术前放疗更加有利。
   所以专家认为，胰尾癌术前放疗相对术后放疗有一定的优势：
    ①肿瘤细胞氧合较好，对放疗敏感。
    ②术前放化疗可减少术中操作引起的肿瘤扩散。
    ③提高手术切除的完全程度，尤其是对胰腺后切缘的安全度。
    ④可以使部分在术前放化疗期间出现肝转移的病人免除剖腹探查术。
    2.术中的放疗
    胰尾癌的术中放疗就是在术中直视的条件下，尽可能的避开正常组织的器官主要是以10～20MV高能电子线准确地对瘤床及周边组织进行一次大剂量的放射性的治疗。其主要的作用为：
    ①对能够且已经切除的胰尾癌，能够有效的预防其局部出现复发转移；
    ②对无法进行切除手术的胰尾癌患者，有局部的治疗作用且对周围正常组织的损伤较轻。
    3.术后的放疗
    胰尾癌单纯手术切除后局部复发可高达50-80%，术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。术后做辅助性放疗的目的是通过中等剂量的照射消灭残存的亚临床病灶达到提高局部控制比例和生存的可能。但单独放疗的治疗结果不明显，研究表明:放疗与5-FU的综合治疗可提高胰尾癌完全医治性切除术的中位生存期和2年生存的可能。
    由于放化疗有一定的不良反应，因此术后辅助性放化疗主要适用于术后恢复良好，一般情况较好的病人，对原发灶直径≥3㎝，切缘阴性，淋巴结有转移的病人有确实的治疗结果。
    4.姑息性的放疗
    临床实践证实表明，对一般情况比较好，而不能切除的局部晚期胰尾癌患者进行姑息性的放疗，而且能够起到缓解症状的作用，还能适当的延长患者的生命。
    四、放射治疗胰尾癌要注意的哪些问题？
    胰尾癌的放射治疗可作为局限晚期、不能手术的胰尾癌患者的标准治疗方法，放化疗联合治疗可使部分患者原发肿瘤缩小、黄疸和疼痛改善。
    但作为一种局部诊疗理念难以控制肿瘤的播散转移，接受治疗的患者的中位生存期仍不足一年，可见其治疗结果不能令人满意，除了早期发现力争完全医治性手术外，寻找其他的局部治疗方案至关重要。
    五、放射治疗胰尾癌的剂量多少好？
    手术切除后，不论切缘或淋巴结状态都可以采用放射治疗，同时可与化疗联合。照射的靶区根据术前CT和术中标记，应包括原发肿瘤或瘤床和局部淋巴结。建议采用伽马刀放射治疗，剂量：40—50Gy(1.8—2Gy/天)。
    不能手术切除患者的姑息性放疗，照射的靶区根据术前CT和术中标记，应包括原发肿瘤和局部淋巴结。建议采用伽马刀放射治疗。剂量：40—50Gy(1.8—2Gy/天)。
    六、尾癌的放射治疗有哪些缺点？
    放疗时间长，剂量渐渐叠加，照射以后，正常组织得到修复，肿瘤组织耐受低，出现细胞坏死消亡。此外放疗影响的范围宽，正常组织干扰大，因而副反应就多。