胰腺癌能做手术吗

    医疗技术的不断完善，胰腺癌的诊疗措施日新月异，但不少病者还是选择传统切除术来治疗。专家指出，胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。但是还有不少的胰腺癌患者还是选用手术治疗，外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。
    胰腺癌的外科姑息手术的指征！
    对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施完全医治性手术，当原发肿瘤不能切除时，外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。
    除此以外，还需要内外科配合以处理黄疸、疼痛、体重丢失、胰腺功能不足，甚至抑郁和衰竭等。还有就是内科放胆道支架或引流失败，或放入支架后重新梗阻甚至发生胆管炎等情况，亦需要外科处理。
    选择姑息减黄手术不仅在手术前要做出判断，而且在开腹后应详细探查腹腔探查的方法及顺序同胰头十二指肠切除术。
    通常如肿瘤侵犯肠系膜根部或门静脉即认为不适合做完全医治性切除，而行姑息手术，必要时还需细针穿刺细胞学或活体组织检查证实后方能实行健康搜索。
    胰腺癌的手术治疗方法！
    1.胰十二指肠切除术
    肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰2.十二指肠切除术。
    保留幽门的胰十二指肠切除术
    胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：
    ①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。
    ②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。
　　3.合并血管切除的胰腺癌手术
　　过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除的可能比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除的可能。
　　4.胰体尾部切除术
　　胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。
　　5.全胰切除术
　　胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。
　　6.不能切除的胰腺癌的手术诊疗理念
　　(1)胆道引流术
　　①胆道阻塞性外引流术
　　对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。
　　②胆囊或胆管十二指肠吻合术
　　该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。
　　③胆囊或胆管空肠吻合术
　　是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。
　　(2)胃空肠吻合
　　适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：
    ①有十二指肠梗阻的症状或体征。
    ②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。
    ③术中见十二指肠有狭窄、受压。
　　(3)胆肠、胃肠吻合术
　　适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。
　　①胆肠、胃肠袢式吻合术
　　优点为操作很简单，可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术，亦适用于第一次行胆肠吻合，术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。
　　②胆肠、胃肠Roux -Y吻合术
　　适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较袢式吻合稍复杂。
    胰腺癌手术前后的护理原则！
    1、胰腺癌的手术前护理　　　
    (1)心理护理：
　　①评估患者焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励患者说出不安的想法和感受。
　　②及时向患者列举同类术后健康的病例，鼓励同类手术患者间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽可能帮助解决患者的后顾之忧。
　　③教会患者减轻焦虑的方法。
　　(2)饮食护理：
　　①了解患者喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定患者食谱。
　　②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
    (3)对于有摄取障碍的患者，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、酸碱失衡、电解质等。
　　(4)按医嘱输注白蛋白、新鲜血、血小板和氨基酸等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
　　(5)监测肝功能、凝血、电解质等。
　　(6)皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽可能不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药。
　　2、胰腺癌的手术后护理　　　
　　由于胰腺癌手术后身体比较虚弱，需要进一步的护理治疗，胰腺癌术后护理有要有以下几个方面：
　　(1)胰腺癌术后护理对待胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天，静脉补充营养。
　　(2)保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。
　　(3)严密观察生命体征和血压脉搏、呼吸及体温变化。
　　(4)预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。
　　(5)维持水电解质平衡，补充维生素K。
    3、胰腺癌术后并发症的护理
    手术后，胰腺的调节功能就会降低，可能会引发一系列的术后并发症，一定要注意做好观察与护理。　　
    (1)应激性溃殇。一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，或从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药，积极治疗，一般病人可转危为安。　　
    (2)膜瘦。一般发生在术后5-10天，如术后5-10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，可能出现膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。　　
    (3)胆瘦。主要表现为:腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。　　
    (4)胃肠吻合。发生的可能低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或进行lPN，以促进瘦口愈合。