胰腺癌发生转移的途径通常与其他脏器的转移途径有所不同,胰头部位的癌变通常会侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉,其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移,或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。此外,胰腺癌的转移还有以下特点:
1.出现转移早 胰腺癌由于生长较快,加之胰腺血管、淋巴管丰富,而胰腺本身包膜又不完整,往往早期就发生转移。
2.沿神经分布转移 沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征,Kayahara等(1988)系统分析了34例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移,高于沿淋巴道转移者(76%)。
胰腺癌可发生在胰腺的头 、 体 、 尾或累及整个胰腺 。但以胰头很多。分别为 60 % 、 15 %和 5 %,弥漫性累及全部腺体者占 20 %。胰腺的大小外形不一样边界有的分明,有的弥漫侵润与邻近胰腺组织难以分辨。有的呈凹陷硬块埋在胰腺之中。活检时需深取组织方能查出。有的甚至在开腹探察时,肉眼上仍很难能与慢性胰腺炎时增粗变硬的胰腺相鉴别。
胰腺癌发病比较隐匿,当病人出现症状,如腹部隐痛、黄疸、体重下降而就诊事。多为晚期了,而且胰腺癌的预后相当的差,手术与否对于生存的可能无太大改善,化疗相对不敏感,所以预后相当差。
当肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉导致原发肿瘤无法切除时为晚期。
胰腺由于被膜很薄,除先转移至腹膜后、胰腺周围的淋巴结外,因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结,胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结,肝门淋巴结也并非少见。可广泛转移至腹腔动脉周围、胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结,还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。一级指转移到纵隔及锁骨上淋巴结;二级指转移到远离胰头部的腹腔淋巴结,三级指转移到锁骨上等远隔部位的淋巴结。
1、血行转移:多经静脉至肝脏再转移至肺,可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。
2、直接浸润:很常破及邻近器官。胰头癌易侵及总胆管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠;胰体尾癌可侵犯脾静脉,导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症;胰腺被膜受侵后,癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。
3、沿神经周围转移:以胰头癌多见。由于其侵及腹腔神经丛后,沿腹膜后神经周围的淋巴管转移(实际上是淋巴转移的一种特殊方式),从而导致顽固的后背疼痛。
医学界早已证实,癌症是全身性的慢性疾病在部分的突出反应,因此,不可能靠手术将其切净,更不可能靠放化疗将其完全医治。
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