胰腺癌手术后能活多久?

一、概述
截至目前，胰腺癌外科切除后的五年存活的可能仍然很低，仅在百分之三到百分之二十五之间。但偶有肿瘤很大的患者术后生存期却很长，这类患者病灶小，没有淋巴侵犯，实属难得。胰腺癌手术后的平均生存期是17个月，即胰腺癌手术后平均能活17个月，近的研究指出，围手术期输血有害于胰十二指肠切除术后的生存的可能。此外，肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样，或更明确地预示生存情况。胰腺癌手术后应采取中医或其他方法进行巩固治疗，可能会延长患者手术后生存期。

胰腺癌手术后能活多久

   二、胰腺癌常用手术方法
    1、胰头十二指肠切除术(PD)
    是胰头癌的治疗完全医治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
    适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
    2、全胰切除术(TP)
    适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的一定适应症。全胰切除术的优点，除了完全切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和完全。
    全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人
    对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
    3、胰体尾部切除术(DP)
    适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡人数低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作完全医治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
    4、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
    PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。
   三、早期发现是胰腺癌手术后能活多久的关键
    早期发现是胰腺癌获得有效治治疗结果果的关键！虽然临床发现的早期胰癌比例非常低，但如果单独分析这部分病例就会发现，早期胰癌手术切除的可能为90%～1 00%，5年生存的可能可达70%～100%，与进展期胰腺癌相比，两者治治疗结果果存在着巨大的反差。
    在各种影像学技术取得飞速发展的今天，为什么能够早期发现的胰腺癌仍然很少，除了胰腺癌本身的特点之外，缺乏应有的警惕和足够的重视是导致这种状况的主要原因之一。
    即使在西方国家，25%的病人确诊前6个月已有上腹部不适的症状；15%的病人到医院就诊后，仍需6个月以上才能获得确诊。我国由于误诊而影响治疗的比例更高，就诊的病人，追问病史，50%以上有在外院误诊为胃肠或肝胆疾病的病史，时间多为3～6个月，个别病人甚至长达1年之久。当患者获得确诊时，多数已失去了行完全医治性切除的机会.
    由此可看出，如果患者初次就诊时，门诊医生能够意识到有胰腺癌存在的可能性，并进行有针对性的检查，就可显著降低胰腺癌的误诊的可能，缩短确诊时间，提高早期诊断比例和5年生存的可能。
   四、延长胰腺癌手术后生存时间的方法
    1、术前改善病人全身情况
    (1)加强营养、纠正低蛋白血症
    宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
    (2)维持水电解质平衡。
    (3)补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
    (4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol/L，尿糖在(＋)～(－)范围内。
    2、术前减黄问题
    胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
    3、预防手术后并发症
    (1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
    (2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，很好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
    4、加强术中处理
    术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
    5、术后处理
    (1)继续应用抗生素。
    (2)防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
    (3)合理进行营养支持。
    1)手术后，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。
    2)要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。
    3)要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。
    4)要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。
    (4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
    （5）做好病人的健康教育
    1)讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。
    2)介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。
    3)讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。
    4)告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。
    5)讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。
    6)介绍进一步治疗（放、化疗等）的意义、方法、治疗结果、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。
    7)鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。