胰腺癌手术后需要做什么?

一、概述
胰腺癌如能及早查出，及时行外科手术是完全能够健康的，部分早中期病例施行外科手术，结合术后辅助化疗可以延长生命十年。但是胰腺癌外科术是有风险性的，比方说容易引起各种并发症的发生，那么为了减少手术给患者所带来的伤害，做好胰腺癌手术后的各项护理就显得非常重要了。

胰腺癌手术后需要做什么

   二、胰腺癌手术后需要做定期检查
    1、行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。
　　2、行胰体和胰尾切除者，胰腺癌术后检查还要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。
　　所以说，胰腺癌患者做完手术，并不代表已经痊愈，还要观察一段时间才能下结论。胰腺癌术后检查很重要，患者要时刻观察自己的身体，一旦出现不适的症状及时向医生反映，谨防胰腺癌并发症的出现。患者也不要因为术后并发症的问题而过于忧虑，毕竟出现并发症的可能还是很小的。
   三、胰腺癌手术后要防复发
　　专家指出：其实只要做好术后的治疗工作，一定程度上还是可以控制癌症的复发转移的。
　　1、胰腺癌手术后结合放化疗减少复发
　　胰腺癌属放射不敏感肿瘤，晚期病例仅占40%，可进行局部放疗，疗后30%-50%可缓解疼痛，在一定程度上抑制胰腺癌发展。胰腺癌对化疗敏感性差，不少药物的近期有效情况在10%以下。
　　根据近研究结果，胰腺癌术后辅助放化疗并不能提高患者生存的可能：欧洲胰腺癌研究组(ESPAC)进行了一项随机研究，评估放化疗和化疗的作用。结果发现，辅助放化疗没有明显效果。美国Roswell Park癌症研究所Chu等近通过循证医学研究认为，辅助放化疗治疗仅适用于肿瘤已经被完全切除(R0)的胰腺癌病人，而对手术后仍有残余肿瘤(R1)的病人来说，辅助放化疗治疗无效。
　　2、胰腺癌手术后中医治疗减少复发
　　胰腺癌术后患者多半，身体虚弱，免疫力低下;中医药对胰腺癌术后具有很大的作用，能有效提高患者免疫力，抑制癌细胞的发展。中医药对胰腺癌的治疗近年来有较大发展，尤其是扶正培本原则的建立，更加体现了中医对胰腺癌治疗的优势。扶正培本中药在晚期胰腺癌中应用能明显的改善生存质量，延长生存期，减轻痛苦。
    胰腺癌中晚期多以虚证多见，在治疗原则上以主张扶正培本，佐以攻邪。尤其是健脾补肾的运用，强调补先天，调养后天的学术思想，尤其对于胰腺癌术后治疗，患者正气受损，元气不足，身体恢复慢，服中药有利于身体健康，可防复发及转移，其治疗结果及生存质量都有所提高。
　　经临床验证，胰腺癌患者经过手术后及时的进行中医中药的调理，可以有效的修复手术损伤，提高患者的免疫力，并提高了胰腺癌治疗的治疗结果，协同控制了癌症的扩散恶化速度，延长了生存期。
   四、胰腺癌手术后需要做好常规护理
　　1、严密观察胰腺癌患者生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。
　　2、保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。
　　(1)胃肠减压因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，每2小时用NS20mL冲洗胃管1次，且应抽出，冲管时不可用力过大，避免引起胃内出血。密切观察有无血块堵塞胃管，如发现胃管引流不畅应及时疏通不得随意调动胃管的深浅度。妥善固定胃管，严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质及量，严格记录。正常胃液为胆汁色每日200mL左右。一般病人术后5－7天排气可拔除胃管。
　　(2)腹腔引流行Whipple术后病人的腹腔左右各放置一引流管，注意不使管道高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。管道长短应适度，以免影响引流或妨碍病人翻身及早期床上活动。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流液为浅红色血性，不应超过200－300mL。术后第2日为少量浅红色浆液样，第3日为微量粉色浆液样渗出液。如手术当日短时间内有300mL鲜红色血性液体流出，并伴有脉细数、血压下降，应考虑为出血倾向，必须及时报告医生以便采取措施。
　　(3)胰腺引流胰腺引流管较细，应妥善固定，预防打折、扭曲或脱出。胰腺引流管接无菌引流袋，每周更换2次，并注意元菌技术，预防逆行感染。注意引流量，未进食时量少，进食后每日引流很多可达50－1500mL，颜色为乳白色。如元意外发生2周左右可拔除引流管。
　　(4)T型管如行E期Whipple术，I期手术所留置T型管，应根据情况于术后2周左右拔除，严格记录胆汁量。
　　3、术后Ifl、位全麻术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于40°角，以利于各种引流管的引流，避免踊下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。
　　4、术后营养支持术后一般禁食2－3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。
　　5、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2－3次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大，病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。
　　6、保持口腔卫生每日口腔护理2次。
　　7、预防褥疮由于胰腺癌手术大，放置多种引流管，而且病人因术前有黄瘟，机体组织松脆，极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理，定时协助病人翻身更换体位，并有效地按摩皮肤受压部位，保持床单整洁、干燥、无皱裙。
　　8、预防泌尿系感染术后留置尿管5－7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2－4小时开放1次，切II练膀脱功能。
　　9、伤口敷料观察胰腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液，应严密观察其性质及量，及时更换敷料及腹带。
　　10、whipple术后并发症的观察及护理
　　(1)应激性溃殇一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，也可以从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药及施他宁，积极治疗，一般病人可转危为安。
　　(2)膜瘦一般发生在术后5－10天，如术后5－10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，应考虑膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
　　(3)胆瘦发生的可能较膜凄低，但膜瘦发生后很易发生胆瘦。主要表现为：腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。
　　(4)胃肠吻合屡发生的可能低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或行lPN，以促进瘦口愈合。
　　11、术后并发症的护理
　　胰腺癌手术后，胰腺的调节功能就会降低，可能会引发一系列的术后并发症，一定要注意做好观察与护理。
　　(1)应激性溃殇
    一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，或从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药，积极治疗，一般病人可转危为安。
　　(2)膜瘦
    一般发生在术后5－10天，如术后5－10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，可能出现膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
　　(3)胆瘦
    主要表现为：腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。
　　(4)胃肠吻合
    发生的可能低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或进行lPN，以促进瘦口愈合。
   五、胰腺癌手术后饮食护理
　　1、要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。
　　2、手术后，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。
　　3、要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。
　　4、要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。
   六、胰腺癌手术后健康教育对患者的重要性
　　1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。
　　2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。
　　3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。
　　4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。
　　5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。
　　6、介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、治疗结果、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。
　　7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。
    胰腺癌术后护理对患者来讲是很重要的，但是很多患者及家属并不了解术后护理的一些有关注意事项。胰腺癌患者及家属一定要了解并掌握一些必备的知识，防止患者出现并发症时手足无措，影响患者的治治疗结果果。