胰尾癌怎么治疗？

   胰尾癌的诊疗措施具体如何实施，每个人存在个体差异，诊疗措施的选用和选用时间顺序都有所差异。手术应为胰尾癌治疗的治疗方法，符合手术适应症的应尽量考虑手术切除。手术有胰尾癌完全医治、扩大的胰尾癌完全医治术和胰尾癌联合脏器切除术三种。早中期胰尾癌如何选择手术治疗方法，看肿瘤生长部位，是否发生扩散转移等情况而定。
    晚期胰尾癌手术的几乎很小，该如何治疗？注重去除局部肿瘤的同时，更关注全身治疗。如化疗、放射治疗、内分泌治疗、中医治疗和靶向治疗都可考虑。
    胰尾癌的治疗方法大盘点！
    1、中药
    本病在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。祖国医学认为肝气郁结，气机不畅，故见腹痛、脘腹不适、胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄，则发为黄疸，病程迁延日久，气滞血淤，热毒内结，则见腹块。胰尾癌大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少,放化疗副作用大，效果欠佳。目前多采用中西医结合的治疗方法，以减轻放化疗副作用，提高治疗结果，取得了较好的效果。
    2、化疗
    手术后可以辅助化疗，主要以吉西他滨为主，联合其他的药物，可以延长生存期。化疗前须向患者解释治疗目的，接受化疗的患者须密切随访，包括体检、腹部、胸部影像学和血CA19-9检查。
    适应症：完全医治性手术切除后辅助化疗；胰尾癌伴转移；局部进展无法切除胰尾癌、手术或其他治疗后复发转移。
    3、外科治疗
    胰尾癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。
    (1)胰十二指肠切除术
    肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰2．十二指肠切除术。
    (2)保留幽门的胰十二指肠切除术
    胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：
    ①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。
    ②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。
   (3)合并血管切除的胰尾癌手术
    过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除的可能比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰尾癌或壶腹周围癌的手术切除的可能。
　　(4)胰体尾部切除术
　　胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。
　　(5)全胰切除术
　　胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期（无淋巴结转移），可行全胰切除术。
　　(6)不能切除的胰尾癌的手术诊疗理念
　　<1>胆道引流术
　　①胆道阻塞性外引流术
　　对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴肝肾功能不良，难以耐受胆道内引流术者，可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。
　　②胆囊或胆管十二指肠吻合术
　　该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染，目前临床少用。
　　③胆囊或胆管空肠吻合术
　　是目前临床上经常采用的术式，只要患者身体情况良好，估计可以耐受时，即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。
　　<2>胃空肠吻合
　　适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术：
　　①有十二指肠梗阻的症状或体征。
　　②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。
　　③术中见十二指肠有狭窄、受压。
　　<3>胆肠、胃肠吻合术
　　适用于胰尾癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。
　　①胆肠、胃肠袢式吻合术
　　优点为操作很简单，可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术，亦适用于第一次行胆肠吻合，术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。
　　②胆肠、胃肠Roux -Y吻合术
　　适用于胰尾癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较袢式吻合稍复杂。
    如何降低胰尾癌切除术的风险？
    现代医学治疗胰尾癌患者通常都会采取针对性的手术切除，我们也知道进行手术治疗过程中必定会存在一些风险。那么我们该如何降低术中风险呢？
    1、术者应于术前通过影像学检查(主要是螺旋CT)明确肿瘤的大小、部位及其与周围血管的关系，把握术中可能发生的风险。在传统的胰十二指肠切除术中，探查若肿瘤无远处脏器转移，解剖出胰下缘肠系膜上静脉和肠系膜上动脉；切开肝十二指肠韧带，解剖和游离出肝总管、部分胆总管、肝动脉，切断胃十二指肠动脉；再解剖出胰上缘的门静脉。手术能做到这几步，则一般认为可以手术切除肿瘤。
    2、术中若发现肿瘤直径>5C1TI，已严重推移或侵犯部分血管如门静脉或肠系膜上动、静脉及肝动脉，则可能发生血管撕裂损伤，造成难以控制的大出血。如肠系膜上静脉控制时间过长，小肠长时间淤血，易发生再灌注损伤及术后菌群易位。
    3、如同时有肝动脉受累，可能导致肝脏在较长时间处于无血状态。钩突部较大肿瘤可将肠系膜上动、静脉向前方抬起，使钩突系膜离断困难，易损伤系膜血管；如较大肿瘤压迫侵及下腔静脉，在未离断胰腺前的解剖分离较困难，发生血管损伤时难以控制止血。对此，传统的胰十二指肠切除难以保障术中安全。
    随着对局部解剖认识的加深，手术技术逐渐提高，分离步骤及手术路径的改进，可明显提高手术的安全性。分离、解剖受累段血管前，在肿瘤上下缘充分解剖出门静脉和肠系膜上静脉是控制出血、缩短血流阻断时间的关键。应尽可能避免同时阻断肠系膜上静脉及肝动脉，防止肝脏处于无灌注状态导致肝功能严重受损。
    胰尾癌术后还需要继续治疗吗？
    胰尾癌术后行化学治疗和中医治疗可起到巩固作用：
    1、胰尾癌术后化学治疗
    胰尾癌完全医治切除术后行化疗是一项胰尾癌综合治疗方案。通过腹主动脉、肝动脉以及门静脉给药，可以使高浓度化疗药物直接作用于肿瘤区域，且全身副作用明显减小。
    2、胰尾癌术后中医治疗
    事实上，胰尾癌术后行化学治疗的效果并不太理想，因为胰尾癌对化疗药物敏感性差。故胰尾癌术后中医治疗是我们力荐的治疗办法。胰尾癌术后患者大多身体虚弱，免疫力低下，中医药对患者胰尾癌术后身体机能地恢复具有很大的作用，并抑制残留癌细胞的发展。