早期胰腺癌的诊断比例较低，并且不宜手术治疗，患者预后很差。晚期胰腺癌病人常合并剧烈腹痛，严重影响生存质量。高能聚焦超声治疗是近年来兴起的一种非侵入性的肿瘤治疗手段，高能聚焦超声，HIFU 是一种非侵入性的局部治疗手段。     它利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等特点，将体外低能量的超声波聚集在体内肿瘤病灶处，从而产生高温效应、空化效应及机械效应，使肿瘤细胞凝固坏死。
    HIFU 应用于晚期胰腺癌的临床治疗处于初始阶段，尚存在着以下的局限性：作为一种局部治疗手段，HIFU 对于胰腺癌癌组织出现远处转移时则治疗较为困难或无法治疗，因而对于这些病人仍需进行综合治疗；胰头癌的发展会导致黄疸，HIFU 治疗后癌组织水肿、坏死、挛缩有可能加速黄疸的发生，因而治疗前有必要考虑行预防性减黄手术；对于HIFU 治疗胰腺癌的治疗结果目前尚无肯定的判断标准，肿瘤大小的改变、B超回声改变、CT值的改变及多普勒超声显示肿瘤血流变化等只能进行大致的判断，报道显示胰腺癌治疗前后肿瘤大小及CT值改变无显著性差异，而胰腺组织穿刺活检又十分困难，因而如何判定治治疗结果果，需要在今后进行探索。
    有报道显示经HIFU 治疗后，腹痛症状明显缓解，B 超显示病灶回声出现不同程度的增强，饮食、睡眠及精神状态均有显著改善，无重症胰腺炎、胃肠穿孔、血管损伤及皮肤灼伤等严重并发症发生，提示HIFU 治疗胰腺癌安全、有效，可作为晚期胰腺癌的一种局部治疗手段。
    疼痛是胰腺癌常见和严重的临床症状，往往呈上腹部胀痛，可放射至后腰部，当肿瘤侵及腹腔神经丛时，腹痛症状常加重，甚至昼夜腹痛不止，严重影响患者睡眠和饮食，加速体质消耗。目前多采用口服镇痛药物或术中注射神经破坏性药物治疗。
    由于高能聚焦超声在治疗靶点能产生70-100℃的高温，使得胰腺癌细胞及受累的腹腔神经丛及其分支变性坏死，阻断疼痛刺激传入大脑，使疼痛感消失，从而起到完全止痛的作用。报道说明HIFU 对于缓解晚期胰腺癌疼痛具有近期令人满意的效果，能够提高患者的生存质量。
    联合应用多种镇痛方法控制晚期胰腺癌疼痛在临床已广泛应用, 可以提高治疗结果, 减少不良反应。
    1. 胰源性疼痛的病因
    造成胰源性疼痛的主要原因有: ( 1 ) 胰腺癌对周围神经的直接浸润; ( 2 ) 胰腺周围神经炎症或纤维化; ( 3) 胰腺的肿物或炎症致包膜张力增加, 刺激感觉神经纤维; ( 4) 胰头肿块或炎症致胰管内压力增高 。
    2.神经阻滞治疗
    胰腺癌性疼痛源自感觉神经纤维接受的伤害性刺激, 形成神经冲动由交感神经传导。尽管胰腺实质内神经分布及走行复杂, 但离开胰腺后都与上腹部其他脏器的神经融和成腹腔神经丛, 在腹腔神经节换元后向中枢投射, 产生疼痛反应, 任何具有破坏该神经节的技术在理论上应可缓解胰腺癌所致的疼痛。
    国内外多采用在B 超、X 线、CT、MRI 导向下的腹腔神经丛阻滞术, 取得了较好的临床效果。此术式利用高浓度无水酒精使脂蛋白和黏蛋白变性以及萃取的作用达到破坏神经节及纤维以中断痛觉通路, 达到止痛的目的。
    另外的术式包括: 外科内脏神经切除术, 仅切除自主神经节或神经纤维, 不切除胰腺肿瘤; 术中化学性内脏神经去除术, 胸腔镜下胸内脏神经切除术, 较其他方法相比, 经皮腹腔神经节阻滞术( NCPB) 迄今仍为处理胰腺癌顽固性疼痛的重要措施。
    3.手术治疗及介入治疗
    目前手术切除仍为胰腺癌的治疗方法, 但90% 以上的患者初诊时一般处于中晚期而难以行手术完全医治。
    中晚期胰腺癌由于胆胰管狭窄或梗阻可致黄疸, 或压迫十二指肠造成梗阻均可造成疼痛, 手术或内镜治疗均为有效措施。
    手术：同时合并胆道梗阻及十二指肠梗阻, 单一介入治疗的治疗结果有限, 已有试用三介入法( 腹腔动脉干灌注化疗、胆管支架和十二指肠支架) 进行镇痛成功的病例。对于胆道、胰管、十二指肠梗阻可根据情况分别实施不同的手术, 体质尚可者可行胆道引流术( 包括胆囊或胆管十二指肠吻合术、胆囊或胆管空肠吻合术) , 被认为是有效地解除胆道梗阻的手段, 但缓解疼痛不足10% , 镇痛价值有限 。
    内镜：现在内镜治疗日渐成熟, 成为缓解胆道、胰管、十二指肠梗阻的主要治疗措施, 包括内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术和胆管内支架引流术、胰管括约肌切开术及内引流术等。预期生存不足6 个月胆道梗阻患者治疗支架引流术, 缓解疼痛效果明显。
    Tham 等 对胰腺癌致胰管梗阻和上腹部痛患者分别置5 - 7Fr 聚乙烯支架及金属支架, 疼痛缓解比例为75% 。Binkert等报道13 例胃及十二指肠梗阻患者经内支架置入术治疗, 患者术后恢复良好, 未出现严重并发症。
    4.药物治疗
    药物治疗方案应遵循三阶梯原则, 主要内容是按需服药和按时服药, 注意合理搭配和配伍剂量, 麻醉性镇痛药有成瘾性和依赖性, 不能滥用。药物治疗为控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施。
    但在用药方面医生和患者存在许多误区, 应根据疼痛程度来选择镇痛药物, 不必逐梯上升, 芬太尼控释透皮贴剂、抗抑郁药、抗惊厥药等辅助药可增强镇痛药治疗结果。有报道应用吉西他滨联合奥沙利铂可以明显提高晚期胰腺癌患者对痛觉的耐受 。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。