胰腺癌的分型和临床表现症状是什么？

    胰腺癌致死的可能特别高，也许是由于其病发诡秘隐匿，确诊时大多数患者都已经进入胰腺癌晚期的原因。早期即可转移到区域淋巴结(90%)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌很多，约占90%。其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等。②腺泡细胞癌。③胰岛细胞癌。④其他未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤。
    早期症状：
   (1)上腹顽固性疼痛
    约半数患者以腹痛为首发症状，一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射。
    (2)厌食、消瘦厌食、乏力及进行性消瘦
    这些表现在胰腺癌中较为常见，可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。有的可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。约90%患者可在短时间内体重急剧减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶病质。
    (3)大便不规律
    近段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后，大便增加，应需要特别注意。
    (4)黄疸
    表现为皮肤及巩膜发黄，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。多属阻塞性黄疸，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。
    晚期：
    (1)黄疸:黄疸是胰腺癌晚期的重要体征，通常呈进行性加深。其中胰头癌患者约有九成以上的患者会出现阻塞性黄疸，而早期的胰体、尾癌可无黄疸。完全梗阻时，患者皮肤黄染呈棕色或古铜色并可伴有瘙痒，大便多呈陶土色。
    (2)消化道症状:主要表现有厌食、消化不良、腹泻、便秘及恶心呕吐等，有时也可出现消化道出血的症状，但此类症状不是胰腺癌晚期的特异性症状，须与慢性胃部疾病等鉴别。
    (3)腹痛:胰腺癌晚期常以上腹部不适、隐痛为首发症状，腹痛的位置常不清，范围较广。典型的腹痛其位置在中上腹和左季肋部，疼痛可放射至背、前胸及右肩部。腹痛多为持续性的钝痛、咬啃痛、重压痛等，并有饭后加重的现象。
    (4)发热:约有10%左右的患者可出现发热症状，表现为高热、低热、间歇热或不规则热等。可能是癌细胞释放的致热源或继发性的胆道感染所致。
    (5)神经系统症状:有少部分患者可出现焦虑、失眠、抑郁及性格改变等神经症状。
    (6)体重减轻:胰腺癌晚期患者有九成以上的患者的体重明显减轻，其特点是体重迅速下降。可能与胰液、胆汁的缺乏，食欲差、消化吸收功能下降，睡眠差、精神负担重及癌细胞生长大量消耗有关。
    1。从病理部位看胰腺癌分型
    胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，其中以胰头部很为多见，体部次之，尾部则相对较少，另外还有约10% 左右为弥漫性或多灶性癌肿。国际抗癌联盟(DICC)(1987)按病变部位将胰腺癌划分为:胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全腺癌。生长在胰腺头部(包括钩突部)的癌肿为胰头癌，生长在胰体和胰尾部的癌瘤称为胰体和胰尾癌。
    ①胰头癌:胰腺的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计，胰腺癌发生于胰头者约60%~70%，平均大小为4。2~5。7cm。可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大;如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂，可引起急性和慢性出血;可以因为瘀胆而出现肝脏肿大。多数有进行进黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩背部放射。
    ②胰体癌、胰尾癌:胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    ③全胰腺癌:又称胰广泛癌，可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展，也可发病初期即为弥漫性。其发病的可能各家报告不一，约占胰腺癌的10%。
    2。组织学看胰腺癌分型
    (1)。肢腺导管癌胰腺导管癌是常见的胰腺恶性肿瘤，从组织学上来看，大多数为高分化导管腺癌，呈导管状型或腺型结构，由产生教液的柱状或立方形细胞组成;也可呈小囊状或乳头状的管状结构，分化良好的腺癌导管有时与正常的导管很难区别，癌周可有纤维增生反应，使癌灶质地坚韧。低分化导管腺癌，在组织学上表现出形态更不规则，细胞异形明显，勃液产生亦减少，坏死常见，而纤维增生反映较少。
    (2)。肢腺腺泡细胞癌镜下常呈分化良好的腺泡状结构，部分呈小梁结构，鉴定腺泡细胞癌的重要依据为细胞胞浆内含有轻度PAS染色阳性的颗粒状物质，与酶原颗粒相似。胰腺腺泡细胞癌恶性程度较高，在做出诊断时，大多已有广泛转移，其平均生存期在5-7个月之间。
    (3)。其他肢腺恶性肿瘤教液囊腺癌、教液性腺癌、多发性癌(巨细胞型和小细胞型)均少见，主要借组织学特点来诊断，胰母细胞瘤较罕见，多发于幼儿，组织学上由上皮和间叶细胞成分组成。而胰腺内分泌细胞来源的恶性肿瘤，如胰岛细胞癌(也称恶性胰岛细胞瘤)，可用特殊染色及电镜证明其特征，其判定良恶性的依据是血管内有元瘤细胞的浸润。
组织学分类尚元统一方案，下列胰腺癌分型方法可作为参考:
    ①导管细胞癌: 乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;
    ②腺泡细胞癌;
    ③胰岛细胞癌;
    ④其他 : 未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。