如何进行胰腺癌的分类分型？

   临床上根据胰腺癌的发病部位将其分为四大类，包括全胰癌、胰尾癌、胰头癌、胰体癌。胰头癌：胰腺的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计，胰腺癌发生于胰头者约60％～70％，平均大小为4．2～5．7cm可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大；如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂，可引起急性和慢性出血；可以因为瘀胆而出现肝脏肿大。多数有进行进黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩背部放射。
    胰体癌、胰尾癌：胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30％。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    全胰腺癌：又称胰广泛癌，可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展，也可发病初期即为弥漫性。其发病的可能各家报告不一，约占胰腺癌的10％。
    每一种诊断性检查都可提供分期的信息，这样就减少了剖腹探查的数量，并增加了接受切除术病人的比例。对这些在CT、超声波或ERCP检查后认为要接受切除术的病人，其他的一些检查方法可提供更多的分期信息。有研究者建议用腹腔镜来为胰腺癌分期。
    肿瘤标记无助于对胰腺癌的诊断或分期，但对进一步的治疗可能起到一定作用，癌胚抗原（CEA）对很多病人是升高的，但灵敏度低，对其他一些良性和恶性肿瘤病人也是升高的。CA19-9可能比CEA对胰腺癌的诊断更为有用，但对胰腺癌也不具特异性，结肠和胆管肿瘤的病人也可以升高。
    将CT检查与手术前血管造影结合可以对壶腹周围肿瘤的病人进行分期。大血管的被包裹或被堵塞，明显减少了手术切除的可能性，同时，血管造影正常的病人大部分是可能手术切除的。
    手术前血管造影十分重要，它显示了上腹部血管的异常，而这通常与来自肠系膜上动脉的右肝动脉异常相关，16%~29%的病人可发生这种改变。由于该血管通过胰头，肝脏血液动脉性消失和肝外胆漏是危险的。
    其他的肿瘤标记物，如DU-PAN-2-胰腺癌胚抗原和半乳糖转移酶同功酶，都不具有普遍的效果，也不易获得。
    胰腺癌分期标准很多，各有其代表性，亦能反应其特点，关键的问题还是有无淋巴结转移。当前尚无一个通用的分类法，现将几个较为常用的胰腺癌分期法介绍于下：
    1.Hermreck的胰腺癌分期法
    第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内；
    第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁；
    第Ⅲ期：已有区域性淋巴结转移；
    第Ⅳ期：已有肝脏和其他远处转移；
    2.胰头癌胰腺癌分期法
    Ⅰ期：T1N0M0；
    T1：肿瘤在胰腺内，单发性，一般＜2cm；
    N1：无淋巴结转移；
    M0：无血运转移；
    Ⅱ期：T2N1M0
    T2：癌肿已超出胰腺包膜，一般＜5cm，已侵及邻接组织、胆管或十二指肠，或胆管内有多发病灶；
    N1：第一站淋巴结已转移；
    Ⅲ期：T2-3N1-2M0；
    T3：胰癌已侵及胃、脾或腹膜后组织如PV或SMV，一般＞5cm；
    N2：第二站淋巴结已转移 Ⅳ期：T2-3N1-3M1；
    T4：胰癌已与周围组织固结；
    N3：已有第三站淋巴结转移；
    M1：已有肝转移或其他远处转移。
    3.Adama’s修正的解剖学胰腺癌分期法；
    T1：＜2cm，局限在胰腺内；
    T2：2～6cm，局限在胰腺内；
    T3：＞6cm；
    T4：侵犯胰外紧邻组织 N0：无淋巴结转移；
    N1：剖腹探查时仅有一区域淋巴结转移；
    N2：已侵犯两个区域淋巴结；
    N3：临床上可以扪得区域淋巴结转移
    N4：远处区域淋巴结转移；
    4.Kloppol的胰腺癌TNM分期法；
    T-1-：肿瘤仅局限于胰腺内；
    T-2：肿瘤已延伸超出胰腺；
    T3-：肿瘤已侵犯邻近器官（十二指肠、胃和脾）；
    N0：无淋巴结转移；
    N1-：胰旁区域淋巴结转移；
    N2-：邻近的区域淋巴结转移；
    M0-：无血行转移；
    M1：血行转移。