胰腺癌发生于病人胰腺，在胰腺的任何部位均有发生的可能，但常在胰头很多见，胰体、胰尾较少见，弥漫性病变居中。目前临床上将胰腺癌病理分为导管腺癌、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、实性乳头状癌、破骨细胞样巨细胞瘤等，其中85％～90％起源于胰腺导管上皮。
    1、导管腺癌:导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。有腺腔样分化的区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的和Ⅳ型胶原。
    ①高分化导管腺癌：主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。有时须与慢性胰腺炎时残留和增生的导管仔细鉴别。
    ②中分化导管腺癌：由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。
    ③地分化导管腺癌：大部分为实性癌巢，仅可见少许不规则腺腔样结构。细胞异形性很大，有时甚至可见多核瘤巨细胞、梭形细胞等。
    2、大嗜酸性颗粒细胞性癌:此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。
    3、腺泡细胞癌:仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。
    4、小腺体癌:为少见类型的胰腺癌，胰头部较为多见。
    5、特殊类型的导管起源的癌:
    ①纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
    ②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
    ③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。
    ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
    ⑤多形性癌：亦称巨细胞癌。
    小细胞癌:胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。
    胰腺癌早期发生转移的因素有：
    ①胰腺无真正意义上的包膜；
    ②胰腺血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快；
    ③胰腺区域腹膜较薄，癌细胞易于突破。
    胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌很多，约占90％。其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：
    ①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等；
    ②腺泡细胞癌；
    ③胰岛细胞癌；
    ④其他未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。
    此外，临床上还习惯根据肿瘤位置的不同将胰腺癌分为胰头癌和胰体尾癌两种。
    1、全胰腺癌：可由胰头、胰体尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性，又称胰广泛癌，约占胰腺癌的10%。
    2、胰体胰尾癌：由于胰体部、尾部之间的界线不清而发生在这两部分的肿瘤统称为胰体胰尾癌，约占胰腺癌的30%左右。由于胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，并且常可伴有周围静脉血栓形成而引起脾大、门静脉高压等症。
    这可能与肿瘤细胞分泌的某些物质有关。其扩散转移发生早，多累及局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    3、胰头癌：约占胰腺癌的60%-70%，肿瘤的平均大小为4.2-5.0cm。多数患者有进行性黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适等症状。疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。

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