从组织学角度看胰腺癌的分类

    临床上进行胰腺癌的分类方法众多，包括组织学分类、病理分类等等。胰腺癌可根据它发生的部位，分为全胰腺癌、胰体癌、胰尾癌、胰头癌及全胰癌。
    (1)全胰腺癌又称胰广泛癌，可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性。约占胰腺癌的 10% 。
    (2)胰体、胰尾癌胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30%。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    (3)胰头癌胰腺癌的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计，胰腺癌发生于胰头者约 60% ～ 70% ，平均大小为 4。2 ～ 5 。0cm 。
    可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大；如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂，可引起急性和慢性出血；可以因为淤胆而出现肝脏肿大。多数有进行性黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。
    胰腺癌病因目前，胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚，近的大量研究表明，胰腺癌的发生可能与以下因素有关。
    1. 吸烟
    吸烟可使血液中的致癌物质的浓度明显升高 , 转而通过血液循环直接作用于胰腺, 也可经由肝脏的胆汁分泌 , 返流至胰腺。另外 , 大量吸烟可使血脂浓度增加 , 后者可促使膜管上皮出现不典型增生。
    2. 饮食大量的高蛋白、高脂肪饮食可增加膜腺癌的发病的可能。
    胰腺癌死亡人数与人均蛋、奶和肉的消耗是正相关。摄入高脂肪、高蛋白饮食后可促使胃泌素、膜泌素一膜酶泌素 (CCKPZ) 等大量释放 , 而这些胃肠道激素均为强烈的胰腺增殖性刺激剂 , 可使腺管上皮增生和间变 , 并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。
    3. 饮酒
    胰腺癌患者中有长期饮酒史的比例显著高于一般患者。
    4. 慢性疾病
    糖尿病、慢性膜腺炎患者中 , 膜腺癌发病的可能较一般人高。
    胰腺癌的组织学分类尚无统一方案，下列分类方法可作为参考 :
    ①导管细胞癌 : 乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等；
    ②腺泡细胞癌；
    ③胰岛细胞癌；
    ④其他 : 未分化癌、 1 夷母细胞癌、癌肉瘤等。
    1、肢腺导管癌胰腺导管癌是常见的胰腺恶性肿瘤，从组织学上来看，大多数为高分化导管腺癌，呈导管状型或腺型结构，由产生教液的柱状或立方形细胞组成；也可呈小囊状或乳头状的管状结构，分化良好的腺癌导管有时与正常的导管很难区别，癌周可有纤维增生反应，使癌灶质地坚韧。
    2、肢腺腺泡细胞癌镜下常呈分化良好的腺泡状结构，部分呈小梁结构，鉴定腺泡细胞癌的重要依据为细胞胞浆内含有轻度 PAS 染色阳性的颗粒状物质，与酶原颗粒相似。胰腺腺泡细胞癌恶性程度较高，在做出诊断时，大多已有广泛转移，其平均生存期在 5-7 个月之间。
    3、其他肢腺恶性肿瘤教液囊腺癌、教液性腺癌、多发性癌 ( 巨细胞型和小细胞型 ) 均少见，主要借组织学特点来诊断 c 胰母细胞瘤较罕见，多发生幼儿，组织学上由上皮和间叶细胞成分而组成。