胰腺癌的临床分型及病症表现

    胰腺癌的致命比例极高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。
    胰腺癌的临床分期：胰腺癌分期标准许多，各有其代表性，亦能反应其特点，关键的问题还是有无淋巴腺转移。当前尚无一个通用的分类法，现将几个较为常用的分类法介绍于下：
　1.Hermreck的分期法（1974）
　第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内；
    第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁；
    第Ⅲ期：已经有区域性淋巴腺转移；
    第Ⅳ期：已经有肝脏和其他远处转移。
　2.Kloppol的TNM分期（1979）
　T-1-：肿瘤仅局限于胰腺内；　　
    T-2：肿瘤已延伸超出胰腺；　　
    T3-：肿瘤已侵犯邻近器官（十二指肠、胃和脾）；
　N0：无淋巴腺转移；　　
    N1-：胰旁区域淋巴腺转移；　　
    N2-：邻近的区域淋巴腺转移；　　
    M0-：无血行转移；　　
    M1：血行转移。　　
　3.Adama’s修正的解剖学分期（1983）
　T1：＜2cm，局限在胰腺内；
    T2：2～6cm，局限在胰腺内；
    T3：＞6cm；　　
    T4：侵犯胰外紧邻组织。
　N0：无淋巴腺转移；
    N1：剖腹探查时仅有一区域淋巴腺转移；
    N2：已侵犯两个区域淋巴腺；
    N3：临床上可以扪得区域淋巴腺转移；
    N4：远处区域淋巴腺转移。　
　4.钱礼胰头癌分类法（1989）
　Ⅰ期：T1N0M0；　　
    T1：肿瘤在胰腺内，单发性，一般＜2cm；　　
    N1：无淋巴腺转移；　　
    M0：无血运行移。　
　Ⅱ期：T2N1M0；　　
    T2：癌肿已超出胰腺包膜，一般＜5cm，已侵及邻接组织、胆道或十二指肠，或胆道内有多发病灶；　　
    N1：第一站淋巴腺已转移。　
　Ⅲ期：T2-3N1-2M0；　　
    T3：胰癌已侵及胃、脾或腹膜后组织如PV或SMV，一般＞5cm；　　
    N2：第二站淋巴腺已转移。
　Ⅳ期：T2-3N1-3M1；　　
    T4：胰癌已与周围组织固结；　　
    N3：已经有第三站淋巴腺转移；　　
    M1：已经有肝转移或其他远处转移。
    胰腺癌的临床表现：
    早期胰腺癌并非多数无症状，只是症状隐蔽和无特异性，对下列情况在排除其它疾病后，应高度怀疑胰腺癌：食欲不振等胃肠障碍表现；出现和饮食无关的上腹部持续性钝痛；不明原因的血糖升高；不喜欢脂肪性菜肴，或出现脂肪泻等。
    胰腺癌常见症状：
　　① 黄疸：在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。多属梗阻性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。
　　② 疼痛：疼痛为胰腺癌的早期症状，多位于上腹部或脐周，性质为绞痛、阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
　　③ 体重减轻：近期出现的无法解释的体重下降超过10%，应予以警惕。约90%胰腺癌患者有迅速而显著发展的体重减轻。
　　④ 消化道症状：乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状，部分病例还可出现脂肪泻，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。
　　⑤ 发热：由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
　　⑥ 突发糖尿病：有三多一少等高血糖、糖尿症状，但并未发现使之发病的因素，如家族史，或者是肥胖等的人群应定期检查。
　　⑦ 自发性的胰腺炎发作：如果病人有烟酒嗜好则应加倍怀疑。
　　⑧ 体检发现：可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。