胰腺癌的分期依据

    理想的胰腺癌分期不但可判定病者的预后，制定诊疗策略，而且用于比较治疗结果，设计和评估临床研究的长期趋势。胰腺癌缺乏有效的早期诊断和准确的分期手段，影像学和内镜技术的进展为胰腺癌的术前分期提供了新的方法。目前临床应用的胰腺癌分期方法包括B超(US)、内镜超声(EUS)、CT、ERCP、MRCP、PTC、PET、经壶腹胰管镜和腹腔镜等。胰腺癌术前分期的目的包括两方面，一是判断是否转移，另外是评估肿瘤的可切除性。
    1.胰腺癌分类：按其组织形态可分为腺癌、腺鳞癌、粘液腺癌、囊腺癌及乳头状囊腺癌、巨细胞癌、腺泡细胞癌及未分化癌等。
    (1)腺癌（Adenocarcinoma）：又称导管细胞腺癌、柱状细胞癌等，为常见的类型，约占90%，癌细胞多呈高柱状或立方形，核圆或椭圆形，多在基底部。胞浆多呈水样透亮染色，无颗粒，偶见纤毛。癌细胞围成大小不等、形态不规则的腺腔，腺腔有时扩张，但不成囊状。有的腺癌，巢小而一致，呈小腺管样结构，粘液染色多呈阳性。
    (2)粘液腺癌（Mucinous adenocarcinoma）：又称胶样癌，较为少见。腺癌的腺腔明显扩大，并含有多量粘液。有时可见大量“印戎细胞”，可漂浮于粘液中，亦可成堆出现。
    (3)囊腺癌及乳头状囊腺癌（Cystadenocarcinoma and papillary cystadenocarcinoma）：占腺癌中的小部分。腺癌癌巢扩大成多数囊腔，腔壁癌细胞呈乳头状生长伸入腔内，甚至充满囊腔。
    (4)未分化癌（Anaplastic carcinoma）：细胞较小、胞浆稀少，核小，梭形成圆形，核仁较明显。癌细胞常弥漫成片浸润，部分可排列成巢索状而呈单纯癌样结构。粘液染色常阴性。
    其他：腺泡细胞癌、巨细胞癌、腺鳞癌等更为少见。
    以上各种类型，有时可在同一癌组织中出现构成混合型胰腺癌。
    在胰腺癌周围的正常组织内，均可见有导管上皮的杯状细胞增生肥大，粘液腺体增生或鳞状化生；导管上皮乳头状增生及异型性增生，甚至形成原位癌及早期浸润癌，此变化尤以腺癌为多见，则可说明胰腺癌是由导管上皮发生的。胰腺癌常伴有较广泛的血栓形成，癌组织不仅仅侵入局部门静脉、肠系膜静脉、脾静脉等形成血栓，而且在周身其他各处亦可形成血栓。
    2.胰腺癌分期：临床上胰腺癌分期标准很多 , 各有其代表性 , 也能反应其特点 , 关键的问题还是有无淋巴结转移。当前尚无一个通用的分类法 , 现将几个较为常用的分类法进行介绍 :
    (1) Hermreck 的分期法 (1974)
    第 I 期 : 肿瘤仅限于胰腺内；
    第 E 期 : 肿瘤仅侵及邻近组织；
    第III期 : 已有区域性淋巴结转移；
    第 N 期 : 已有肝脏和其他远处转移；
    (2) Adama 修正的解剖学分期 (1983)
    胰腺癌解剖学分期
    T1:<2 厘米 , 局限在胰腺内；
    T2 : 2——6 厘米 , 局限在胰腺内；
    T3:>6 厘米；
    T4: 侵犯胰外邻近组织；
    NO: 元淋巴结转移；
    N1: 剖腹探查时仅有一个区域的淋巴结转移 N2: 己侵犯两个区域的淋巴结；
    N3: 临床上可以触及区域淋巴结转移。
    (3) 钱礼胰头癌分类法 (1989)
    I 期 :T1NOMO；
    Tl: 肿瘤在胰腺内 , 单发性 , 一般 <2 厘米；
    NO: 元淋巴结转移；
    MO: 元血运转移；
    II 期 :T2N1MO；
    T2: 癌肿已超出胰腺包胰 , 一般 <5 厘米 , 已侵及邻接组织、胆管或十二指肠 , 或胆管内有多发病灶；
    Nl: 第一站淋巴结己转移。
    III期 : T2-3Nl-2MO；
    T3: 腺癌己侵及胃、脾或腹胰后组织如门静脉或肠系胰上静脉 , 一般 >5 厘米；
    N2: 第二站淋巴结已转移；
    N 期 : T2-3Nl-3M1；
   T4: 腺癌己与周围组织固结；
   N3: 已有第三站淋巴结转移。