胰腺癌的分期有哪些重要意义？

    临床上可以通过分期来查看病人体内癌症的扩散严重程度，分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能很好手术治疗，而其它的很好采用化疗和放射联合治疗，胰腺癌亦是如此。胰腺癌患者的治疗和预后在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型，只有准确确定了分期才能采取相应的恰当的治疗措施。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于胰腺癌的分期。
    目前临床上较多采用的胰腺癌分期标准是国际胰腺癌TNM分期
    国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。
    原发肿瘤（T）分期：
　　Tx：不能判断。
　　T0：无原发肿瘤证据。
　　T1：原发肿未超出胰腺。
　　T1a：肿瘤≤2cm。
　　T1b：肿瘤＞2cm。
　　T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。
　　T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。
    小区域淋巴结（N）分期
　　N x：不能判断。
　　N 0：区域淋巴结无转移。
　　N 1：有区域淋巴结转移。
    远处转移（M）分期：
　　Mx：不能判断。
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
    根据胰腺癌发生的部位，可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌。
    1）胰头癌：胰腺的头部包括乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等名称的区别。据统计，胰腺癌发生于胰头者约60％～70％，平均大小为4．2～5．7cm。可压迫胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大；如癌肿浸润胆总管或壶腹部发生糜烂，可引起急性和慢性出血；可以因为瘀胆而出现肝脏肿大。多数有进行进黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适，疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩背部放射。
    2）胰体癌、胰尾癌：胰体部、尾部之间的界线不可能清楚地划分，故统称为胰体尾癌。胰腺癌发生于胰体、尾者仅占30％。胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    3）全胰腺癌：又称胰广泛癌，可由胰头、胰体、胰尾癌进一步发展，也可发病初期即为弥漫性。其发病的可能各家报告不一，约占胰腺癌的10％。
根据病理类型来分，胰腺癌又分为以下几种类型：
    1.导管腺癌　
    导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。
    2.小细胞癌　
    胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，E免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。
    3.腺泡细胞癌　
    仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
    4.小腺体癌　
    为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
    5.大嗜酸性颗粒细胞性癌　
    此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
    6.特殊类型的导管起源的癌　
    ①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似于破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
    ②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
    ③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
    ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
    ⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。