胰腺癌疼痛的原因

    任何时期的胰腺癌病者都可能有疼痛症状，以中后期多见，其疼痛产生的机理主要是癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而造成了疼痛；以及癌瘤本身破溃，造成周围组织的炎症或坏死和肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，均可造成疼痛。
    一、胰腺癌疼痛的病因：
　　1、癌瘤本身引起的疼痛：癌瘤导致胰管和胆管阻塞，导致腹部胀满疼痛。肿瘤侵及腹腔神经丛时，导致上腹部疼痛及腰背痛，且疼痛长较剧烈。肿瘤侵及内脏包膜或腹膜可引起脐周或全腹痛。肿瘤引起胰头水肿也可产生疼痛。
　　2、抗癌治疗中所引起的疼痛：如手术并发症引起疼痛，放化疗引起疼痛。
　　3、心理及其他原因引起疼痛。
　　二、胰腺癌疼痛的机理：癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死，肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，均可引起疼痛。
　　三、胰腺癌疼痛的部位特点：腹部(胰区)脐部以至全腹疼痛，其他转移部位也可产生疼痛。
　　四、胰腺癌疼痛的中医分类：中医对胰腺癌的疼痛可分为以下两种
　　1、气机壅滞所致者：症见腹部胀闷，继续钝痛，或胀痛不舒，时缓时急，或绞痛时作，腹部据按，舌质青紫，脉弦，治宜理气止痛，常用徐长卿，鸡矢藤，玄胡，木香，香附，青皮，八月札，枳壳等。
　　2、淤血阻络所致者：症见上腹刺痛，痛有定处，肿块坚硬，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，治宜化瘀止痛，常用郁金，五灵脂，田七，三棱，莪术等。
    胰腺癌晚期疼痛症状的出现主要是由于肿瘤细胞浸润到腹膜后或压迫内脏神经，刺激外周疼痛受体或损伤附近的神经纤维，或胰内癌组织浸润神经周围间隙，导致周围神经水肿，从而出现烧灼感及感觉迟钝和感觉异常等表现，这些不良症状的出现严重威胁着胰腺癌患者的生命，所以胰腺癌晚期一旦出现疼痛症状，治疗应以缓解疼痛、控制病情、提高生存质量为主。
    胰腺癌晚期疼痛的治疗
    1、阻滞钠通道镇痛
    2、药物止痛药物止痛是通过作用于神经系统，使疼痛感受丧失，只能起到暂时缓解疼痛的作用，而不能去除引起疼痛的原因。在不能切除的胰腺癌早期，可用非甾体类抗炎药(NSAIDs) 口服或注射麻醉止痛药。依WHO 推荐的三步阶梯方案，分阶段使用从弱到强的阿片类止痛药。然而随着疾病的进展，单独使用阿片类止痛药是不够的。抗抑郁药，抗惊厥药，类固醇激素，降钙素，氯胺酮，抗胆碱药物。
    3、硬脊膜外腔椎管注药硬脊膜外腔椎管注药在疼痛经三阶梯法得不到充分镇痛效果，阿片类镇痛法副作用严重时采用。一般来说，内脏痛选用神经破坏，内脏神经阻滞，肠系膜下神经丛阻滞。硬膜外注入乙醇之前，先注入局麻药确认其镇痛效果。在麻醉药物选择上，应选用阿片类镇痛药，并注入可乐定(clonidin) 。氯胺酮，可增强镇痛效果，减轻副作用。
    4、破坏肿瘤避免NGF 趋化侵犯高能聚焦超声(HIFU) 是一种非侵入性的局部治疗手段，它利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等特点，将体外低能量的超声波聚集在体内肿瘤病灶处，从而产生高温效应，空化效应及机械效应，使肿瘤细胞凝固坏死。离体和在体实验均表明，聚焦超声可杀死肿瘤细胞，破坏肿瘤组织并抑制肿瘤组织增殖。由于高能聚焦超声在治疗靶点能产生70 ℃～100 ℃的高温，使得胰腺癌细胞及受累的腹腔神经丛及其分支变性坏死，阻断疼痛刺激传入大脑，使疼痛感消失，从而起到完全止痛的作用。
    5、放射线外照射治疗对不同方式放射的治疗结果研究表明，达到同样的累计放射剂量，接受多次低剂量治疗的患者，不但肿瘤部分能达到要求的高剂量，而且周围的正常组织所受的辐射也较少，从而达到更好的治疗结果和更少的副作用。
    6、化学性内脏神经去除术化学性内脏神经去除术又称腹腔神经丛的麻醉阻滞，常用的神经破坏剂药物包括酒精，石碳酸。