一、概述　　

　　胰腺癌的病情发展迅速，据有关数据统计显示，约有90%左右的患者在确诊时已是晚期，胰腺癌的晚期症状与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛；发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他胰腺癌的晚期症状还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。
　　在病情发展到不可收拾之前，胰腺癌晚期患者通常不会感到丝毫不适。这与胰腺的位置有关，它形如长条状，“潜藏”在胃的后面，腹部的深处，普通体检无法诊察到癌变的“蛛丝马迹”。胰腺癌晚期常常在疾病早期就发生转移，累及临近的器官，包括肝脏、胆囊和肠道。

二、胰腺癌晚期的常见症状

　　1、黄疸
  　是胰腺癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的很突出表现，发生的可能在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
　　2、消瘦
  　体重下降明显的常见胰腺癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。
　　3、腹痛
  　上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。
　　4、消化道症状
  　包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰腺癌晚期症状。
　　5、神经症状
  　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
　　6、发热
  　至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。 

 三、胰腺癌晚期的症状体征

     1、消化系统症状
    腹痛是常见的症状，3/4以上患者有此症状，疼痛开始时较轻，逐渐加重，早期疼痛范围广泛不易定位，为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛，胰头癌可引起右上腹痛，胰尾癌可引起左上腹痛，而严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。胰腺癌的肿块在仰卧时可压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。
    除上腹部疼痛外，少数病例诉左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，以致易与其他疾病混淆，疼痛可向中背部、前胸及左肩胛放射。
本病的消化系统症状还有腹泻、恶心、呕吐、便秘、胃肠充气等。恶心呕吐可为暂时性或仅在腹痛时出现；如果癌肿侵蚀胃肠可引起呕血、黑便。胰体、胰尾癌可扪及大小不定、不规则、十分坚硬固定的肿块。胰头癌患者90％可有胆囊肿大。
    2、全身症状
    消瘦是本病的重要临床表现之一，90%的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。黄疸是诊断胰腺癌的主要症状之一，根据癌肿部位的特征而有不同程度的黄疸出现，乳头壶腹部癌100％有黄疸出现，即使在早期也发生黄疸；胰体、尾癌早期无黄疸，但到晚期，癌肿波及胰头，或转移至胆总管、淋巴结、肝脏，引起肝外或肝内胆管梗阻时，可出现黄疸。黄疸的性质为阻塞性，且逐渐加深，呈深黄带绿色，伴浓茶样尿液、陶土粪便和皮肤瘙痒。黄疸一经出现，往往不会消退。但个别病例因肿瘤的炎变及水肿暂时消退、胆肠瘘形成、癌组织坏死脱落等因素，黄疸可暂时减轻或消退。胰腺癌约有10％患者在病程中可出现发热，呈高、低、间歇或不规则热。此外本病还有症状性糖尿病、血栓静脉炎、焦虑、抑郁、失眠等精神症状。
    3、转移性症状
    胰腺癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸；在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症；胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生脾肿大和食道静脉瘤；癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎；癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛；向肺及纵膈转移可产生胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状；胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大；锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。

四、典型病例

    常风芹，女，38岁，陕西榆林县，病历号：20071236
    患者于2007年1月夜间睡眠时无明显诱因出现下腹部疼痛，无发热、腹泻、恶心、呕吐。就诊于当地医院经ct检查示：腹部肿块、考虑胰腺癌，26日就诊于西京医院，应用y—刀治疗七次，3月28日开始全身化疗，在第4个疗程出现左上腹疼痛，后背部疼痛加剧。近一周出现咳嗽、咳痰，背部疼痛加剧伴季肋部不适。为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来，饮食睡眠差，乏力，大小便正常，体重减轻不明显。患者否认家族中有类似病史。
    初诊：2007年9月29日
    患者于2007年1月确诊为：胰腺癌并肺转移。
    现主要症状是腹部、腰背部疼痛，咳嗽咳痰。饮食睡眠差。舌红苔薄白。脉弦。经郑伟达教授专家组会诊后，证属：淤毒互结、肝郁气滞、脾胃亏虚。治则：疏肝理气，软坚散结、化瘀止痛。健脾补胃、益气养血，结合四位一体诊疗理念（心疗+药疗+体疗+食疗）。
    陈英笙主任指出：临床统计显示，9成胰腺癌患者被确诊时，已属晚期，无法接受手术根除癌变。90%左右未经治疗的胰腺癌患者，平均生存不足六个月。如果胰腺癌能被早期发现，通过手术切除肿瘤和中医治疗是可以治疗的。只可惜，仅15%-20%的胰腺癌病人能在这个阶段被发现并获得治疗的机会。因此对于胰腺癌的治疗来说，早期发现仍然是个重点。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主诊医师：北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。