一、概述

　　胰腺癌发生部位以胰头部位常见，约占70％左右，胰体和胰尾部相对较少，体、尾部占 20 ～ 30% ，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。遍及全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清。癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其周围的胰腺组织往往陷于硬化，有时胰腺可变形。
    胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行完全医治术。胰头癌常侵及十二指肠壁，则与壶腹部的正常关系模糊不清，但十二指肠粘膜一般尚正常。癌肿的切面呈灰白色、质硬，少数呈胶冻状、乳头状或囊状，较软，若有出血坏死则亦可变软。

二、胰腺癌病理分期

    1、导管腺癌
　　导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。
　　2、特殊类型的导管起源的癌
　　①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
　　②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
　　③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
　　④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
　　⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
　　3、腺泡细胞癌　
　　仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
　　4、小腺体癌　
　　为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
　　5、大嗜酸性颗粒细胞性癌　
　　此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
　　6、小细胞癌　
　　胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。

三、胰腺癌的临床分期  

　　胰腺癌分期法很多，各有各代表性及其特点，关键的问题还是有无淋巴结转移。当前尚无一个通用的分类法，现将几个较为常用的胰腺癌分期法介绍于下：
　　1、Hermreck的胰腺癌分期法
　　第Ⅰ期：肿瘤仅限于胰腺内
  　第Ⅱ期：肿瘤仅侵及邻近组织，如十二指肠壁
　　第Ⅲ期：已有区域性淋巴结转移
　　第Ⅳ期：已有肝脏和其他远处转移
　　2、Kloppol的胰腺癌TNM分期法
　　T-1-：肿瘤仅局限于胰腺内
　　T-2：肿瘤已延伸超出胰腺
　　T3-：肿瘤已侵犯邻近器官(十二指肠、胃和脾)
　　N0：无淋巴结转移
　　N1-：胰旁区域淋巴结转移
　　N2-：邻近的区域淋巴结转移
　　M0-：无血行转移
　　M1：血行转移
　　3、Adama’s修正的解剖学胰腺癌分期法
　　T1：<2cm，局限在胰腺内
　　T2：2～6cm，局限在胰腺内
　　T3：>6cm
　　T4：侵犯胰外紧邻组织 N0：无淋巴结转移
　　N1：剖腹探查时仅有一区域淋巴结转移
　　N2：已侵犯两个区域淋巴结
　　N3：临床上可以扪得区域淋巴结转移
　　N4：远处区域淋巴结转移
　　4、钱礼胰头癌胰腺癌分期法
　　Ⅰ期：T1N0M0
　　T1：肿瘤在胰腺内，单发性，一般<2cm
　　N1：无淋巴结转移
　　M0：无血运转移
　　Ⅱ期：T2N1M0
　　T2：癌肿已超出胰腺包膜，一般<5cm，已侵及邻接组织、胆管或十二指肠，或胆管内有多发病
　　N1：第一站淋巴结已转移
　　Ⅲ期：T2-3N1-2M0
　　T3：胰癌已侵及胃、脾或腹膜后组织如PV或SMV，一般>5cm
　　N2：第二站淋巴结已转移 Ⅳ期：T2-3N1-3M1
　　T4：胰癌已与周围组织固结
　　N3：已有第三站淋巴结转移
　　M1：已有肝转移或其他远处转移
    全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任指出：胰腺癌的分期标准有助于临床上对胰腺癌的准确诊断，对治疗方案的提出有重要意义。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。