胰腺癌近几年在我国的发病的可能在逐年的上升，是一种较常见的恶性肿瘤之一。美国胰腺癌发病的可能为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡人数比1970年增加5倍，与肺癌等相似死亡人数有增加的倾向。国内胰腺癌发病的可能也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌的发病的可能1963年为1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)本病发病的可能男性高于女性，男女之比为1.5~2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见绝经后妇女的发病的可能与男性相仿。
    胰腺癌的临床表现
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌常见的首发症状
肿瘤常致胰管或胆管梗阻尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸。实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生的可能更高且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛这种症状的出现常提示病变已进入晚期。
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻因此影响病人食欲且有消化吸收不良致体重明显减轻。
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早出现黄疽，常呈持续且进行性加深大便色泽变淡甚至呈陶土色皮扶黄染呈棕色或古铜色有皮肤瘙痒症。
(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块腹水征阳性，进一步可有恶病质及肝肺或骨骼转移等表现。
    直肠癌患者的诊断方法
除注意上述临床表现外可选用下列辅助诊断措施
(一)实验室检查 血清胆红素明显升高有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主血碱性磷酸酶值升高亦很显著尿胆红素试验呈阳性或强阳性血淀粉酶测定,在少数早期
胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩血淀粉酶值不会有变化胰腺癌患者可能有空腹血糖升高糖耐量试验阳性比例高癌胚抗原(CEA)测定约70%胰腺癌患者可升高但亦无
特异性消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。
(二)B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管胆管等除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支有些小胰癌。首先引起胰管分支的局限性扩张如钩突部胰管扩张超声内镜因超声探头仅隔胃十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰所以可清晰地描出胰内结构发现早期病变。
(三)CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置大小及其与周围血管的关系，但<2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变除费用昂贵的因素外CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区若低密度区较大可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆管或胰。管时可使其扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
(四)磁共振成像(MRl) MRI可显示胰腺轮廓异常根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移对判断胰腺癌。尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描是胰腺癌手术前预测的较好方法但价格昂贵。
(五)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP能同时显示胰管胆管和壶腹部对不明原因的阻塞性黄疸，很有价值此外还能直接观察十二指肠乳头并收集胰液作细胞学检查但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险应控制好注入造影剂的数量速度和压力胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄梗阻其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏断裂稀疏和移位;③造影剂外溢入肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现如同时有胰管的狭窄和梗阻则呈“双管征”
(六)胃肠钡餐检查(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大或十二指肠呈反“3”形改变低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛蠕动减少从而利于
观察十二指肠粘膜的变化如纹理紊乱粘膜中断壁僵硬等。
    胰腺癌患者的手术治疗
    手术切除  胰腺癌的治疗以手术治疗为主但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作完全医治性切除胰头癌的手术切除的可能在15％左右胰体尾部癌的切除的可能更低在5％以下胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种：
1．胰头十二指肠切除术(PD)：是胰头癌的治疗完全医治性切除术式由Whipple在1935年首创虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革但至今仍习惯地
把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
适应症：对一般状态好年龄＜70岁无肝转移无腹水癌肿末浸润周围血管的胰头癌均适于行PD。
2．全胰切除术(TP)：适应症：癌波及全胰无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的一定适应症，全胰切除术的优点除了完全切除胰内多种病灶外还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和完全全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合。可完全避免胰瘘的产生但全胰切除术后也有不少问题可发生，继发性糖尿病及消化吸收障碍终生需要应用胰岛素及消化酶治疗故应严格掌握，其适应症因此行TP时，不能只凭胰腺病变局部情况来决定。更重要的是要考虑到病人。对疾病的认识程度病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解能否自行注射胰岛素家属能否协助管理糖尿病以及经济状况等只有具备上述条件才能决定行TP。
3．胰体尾部切除术(DP)：适应于胰体尾部癌无转移者连同脾脏胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除，手术操作简单手术并发症少手术死亡人数低胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊多属中晚期癌能作完全医治性切除者不到5％由于切除时已有胰外转移故术后生存期常不满1年。
4．保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)：PPPD仅适用于壶腹癌较小的胰头癌十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润胃周围淋巴结无转移者。
(四)放射治疗 胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高而胰腺周围，如胃小肠肝肾脊髓等的放射耐受性偏低给放射治疗带来不利。近年来随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。术中放疗用10～20MV高能电子线在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上术中一次大剂量照射15～25Gy照射时间约4～6分钟体外放疗。主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗用CT精确定位作放射治疗计划使胰腺癌病变部位得到高剂量照射周围正常组织得到较好的保护，用10mVx线腹前一野加两侧野等中心照射每次180～200cGy每周5次剂量40～60Gy／4～6周可连续治疗也可分段治疗。
(五)化疗  胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视与其他肿瘤相比胰腺癌的化治疗结果果不能令人满意这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性
对化疗不够敏感，同时，在研究中没有理想的观察指标因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心呕吐厌食体重减轻和吸收不良因此很难耐受系统的化疗。
1．胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)5-Fu＋ADM十
MMC这些联合化疗方案的敏感比例可达到40％左右明显高于单剂化疗的效果病人的生存期亦显著延长MFA方案用法：
MMC 10mg／m2静注第1日；
5-Fu 600mg／m2静滴第182936日；
ADM 30mg／m2静注第l29日
第九周重复治疗结果：CR十PR为39％
2．胰腺癌的区域性化疗：胰腺癌的区域性化疗就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物其理论依据主要是：①目前系统性化治疗结果果较差的原因可能与全身用化疗药
物时进入胰腺癌组织的药物太少有关而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；②系统性化疗时由于化疗药物全身的不良反应，限制了化疗药物的用量而区域性化疗药物。首先，作用于胰腺癌组织可明显减少全身的不良反应，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性并，可增加化疗药物的用量提高了化疗的效果同时可明显减少化疗药物的不良反应。

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