一、概述

　　胰腺癌的发病的可能逐年升高,早期症状不明显且无特异性,恶性程度高,侵袭性强,早期就可有淋巴结和远处脏器转移。只有约15%～20%的患者就诊时可以获得完全医治性手术切除;40%为局部进展期,主要可能累及邻近的大血管和脏器,术前对肿瘤的可切除性难以作出准确的判断,有时须经过一定的治疗后,部分患者才能获得手术切除机会;而其余40%为肿瘤晚期,常伴有远端转移。

二、胰腺癌手术治疗原则

    1、目前比较肯定的是完全医治性手术切除是治疗胰腺癌很有效有效的方法(针对15%～20%的患者).
　　胰腺癌可完全医治性切除标准
    (1)肿瘤局限于胰腺内、或仅直接侵犯胆总管、十二指肠、脾脏或胃(TNM分类的T1、T2、没有血管侵犯的T3)
    (2)肿瘤没有侵犯周围的大血管,如腹腔干动脉、肝动脉、门静脉系统、腹主动脉或下腔静脉
    (3)没有明显的淋巴结转移
    (4)没有肿瘤的腹膜种植、肝脏或其他远处转移
    (5)、病人一般情况好，能耐受手术。   
　　2、对40%进展期患者，可采用胰腺癌扩大完全医治术，但是到目前为止，胰腺癌的扩大完全医治术对提高患者的生存的可能的治疗结果还不肯定。
　　3、肿瘤晚期的患者则是手术的禁忌征。

三、胰腺癌手术的治疗方式选择

  1、经典whipple手术

　　经典的切除只注重肿瘤本身，仅仅清扫临近胰头和沿胆总管右侧的淋巴结。而区域淋巴结转移和胰外神经浸润是胰腺癌的重要特征。局部复发是胰腺癌施行whipple手术后的重要的复发类型。
淋巴结转移是胰腺癌的重要的转移途径和预后因素，经典的WHIPPLE术是不够的，应强调清扫区域淋巴结。

  2、扩大胰十二指肠切除术

　 对于whipple术而言的，有两重意义，其一，区域淋巴结清扫。胰周淋巴结分5组，胰头胰体上组，胰头胰体下组，胰十二指肠前，幽门肠系膜组，胰十二指肠后，胆总管组，脾，脾门，胰尾组。胰腺癌88％转移到后组和上组。其二，侵犯血管联合切除。

  3、全胰切除术

　主张观点是：部分胰腺癌是多中心癌，有利于完全切除胰周淋巴结，杜绝遗漏。
　区域性胰腺切除术分两型：I全胰切除，胰腺段门静脉切除；II联合肝动脉，腹腔动脉，肠系膜上动脉切除。

  4、幽门的胰十二指肠切除术

　直径小于2CM的小胰腺癌并确认无幽门上下淋巴结转移和十二指肠第一段无浸润者可行此手术。
    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为：胰腺癌的手术治疗前后并用中医中药治疗，可望提高手术切除的可能，促进术后健康，提高5年生存的可能;慈丹胶囊具有健脾理气，化瘀软坚，清热解毒的功效，可以配合胰腺癌手术的治疗可以增强机体应激能力。根据病人不同情况，采用适当的多种方法综合治疗，以提高远期治疗结果。而且应根据病人情况，医院条件和外科医生技术水平选择适当的手术治疗方法。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。