一、概述

     胰腺位于腹腔深部，早期症状不明显，当出现典型症状时病情多已到了中晚期，因此胰腺癌早期诊断困难。胰腺癌的发病的可能在全球范围内呈上升趋势。面对如此严峻的现实，我们不得不承认，在人类跨入廿一世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，医务工作者仍面临着巨大的挑战。如何在目前条件下提高胰腺癌的早期诊断比例，改善其 预后，值得我们重视和努力。

二、胰腺癌早期的症状

    1、厌食，消化不良及体重下降
    2、腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻
    3、黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。
　　胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，很容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。

三、胰腺癌早期的诊断

 1、认清胰腺癌早期诊断与手术治疗结果的关系 

    肿瘤早期发现是获得有效治治疗结果果的关键，早期胰腺癌手术切除的可能为 90-100 ％， 5 年生存的可能可达 70-100 ％，与进展期胰腺癌相比，其治治疗结果果存在着巨大的反差。在各种影像学技术取得飞速发展的今天，胰腺癌的早期诊断比例仍很低，除了胰腺癌本身的特点之外，缺乏应有的警惕和足够的重视是导致这种状况的主要原因之一。约半数以上患者被误诊为胃肠或肝胆疾病，时间多为 3-6 个月，当确诊时，多数病人失去了完全医治性切除的机会。因此，对于初诊的病人，门诊医生应意识到有胰腺癌存在的可能性，并进行有针对性的检查，以降低胰腺癌的误诊的可能，缩短确诊时间。 

 2、加强宣教工作，提高对早期胰腺癌的警惕性 

    胰腺癌难以早期发现有来自医生和患者两方面的原因。首先是医生，应努力使己到医院就诊的患者不被误诊，及早确诊。对年龄在 40 岁以上，因腹疼、黄疸、上腹部不适、消化不良、消瘦、恶心、呕吐或突发糖尿病就诊的患者，在排除其它疾病后，应高度怀疑胰腺癌，进行必要的检查，争取早期诊断。目前常见的误诊原因是满足于慢性胃炎的诊断，以致贻误病情。因此对于年龄在 40 岁以上，上腹部有非特异性症状的病人，切忌满足于此项诊断，应进行仔细的筛查。对于没有条件施行进一步检查的医院，应及时转诊。在病人相对集中的大医院，应尽量缩短检查时间。我院成立了由外科、内科、影像诊断科和病理科等相关科室组成的多科协作组，开辟绿色通道，确保患者在很短的时间内完成必要的检查，做到尽早诊断，及时治疗。另一方面，许多病人在症状轻微时常不到医院就诊，也是胰腺癌难以早期发现的重要因素之一。针对这种情况，广大医务工作者有责任加强宣教工作，普及相关知识。 

 3、监测高危人群是发现早期胰腺癌的重要途径 

    胰腺癌存在着高危人群，对其进行筛查和监测，能够尽早发现胰腺癌，使早期诊断成为可能。胰腺癌的高危因素都有哪些?
    ① 年龄大于 40 岁，有上腹部非特异性不适；
    ② 有胰腺癌家族史者；
    ③ 突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在 60 岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。 40 ％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病；                  
    ④ 慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；
    ⑤ 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变；
    ⑥ 患有家族性腺瘤息肉病者；
    ⑦ 良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后 20 年以上的人群；
    ⑧ 胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。 

  4、合理选择辅助检查手段，尽早确诊胰腺癌 

    对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应治疗无创性检查手段进行筛查，如 b 超、 ct 、 mri 、 mrcp 和血清学肿瘤标记物等。肿瘤标记物的联合检测并与影像学检查结果相结合，可提高阳性比例，有助于胰腺癌的早期诊断。利用 ercp 检查收集纯胰液，刷取脱落细胞行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测，这是近年来胰腺癌早期诊断的一项重要进展，它能显著提高早期胰癌的检出比例。外周血浆中 k-ras 基因突变的检测具有创伤小、快速准确、可重复性好的优点，可用于胰腺癌高危人群的筛选，有可能为胰腺癌的早期诊断开辟新的前景。另外，许多新的影像学检查手段己逐渐开始应用于胰腺癌的早期诊断，如胰管镜、胰管内超声、动态螺旋 ct 、 pet 等，可使越来越多的小胰癌得以发现。

 
四、胰腺癌早期的治疗

　　胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病迅速，恶性程度高，预后不良。胰腺癌早期的治疗是有效改善胰腺癌预后的关键。
　　胰腺癌早期的治疗多采用手术切除治疗，术后配合放化疗、中药治疗等可有效防止术后的复发转移。临床上对于胰腺癌早期的手术切除治疗多采用胰腺十二指肠切除术（Whipple手术），手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。术后配合使用慈丹胶囊、参灵胶囊等中药可以有效防止术后的复发转移，促进患者身体的恢复提高其整体抗病能力。
　　若胰腺癌早期患者不能耐受外科手术切除，可行放化疗联合中药治疗的综合治疗模式，亦可取得较理想的治治疗结果果。其中放化疗可快速改善患者症状，但其不良反应较大而且远期治疗结果也不理想；而中药治疗不但可有效减轻放化疗的不良反应，曾强其治疗结果，而且中药治疗胰腺癌可有效控制肿瘤，防止其扩散转移，在提高患者生存质量及延长生存期等远期治疗结果方面具有明显优势。
    北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家提醒：年过40岁的中年人特别是男性，如果经常出现恶心、消化不良等类似胃病的症状，之后发展为顽固性厌食，同时还伴有便秘等不适症状，一定要到医院排查胰腺癌，因为早期胰腺癌酷似胃病，容易被误诊。随着病情发展，类似胃病的症状会逐渐减弱，取而代之是患者的眼球巩膜发黄，小便颜色变为深黄色、红茶色等，严重时全身皮肤也会发黄，即出现胰头癌很突出的症状——无痛性黄疸。该症状与肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等很相似，同样应早到医院排查。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。