一、概述

    胰腺癌多发于胰头部，主要有腹痛、黄疸、体重减轻、腹泻及转移灶症状，非主要临床表现包括焦虑或抑郁、血栓性静脉炎、糖尿病、关节炎和脂膜炎等。高危因素包括：老年、男性、慢性胰腺炎患者、长期吸烟或饮酒、糖尿病、城市居民、高脂饮食及与致癌物接触的职业。早期诊断胰腺癌须对有上述高危因素的人群定期检查。对胰腺癌可疑患者，常首先采用腹部超声和螺旋CT检查。

 二、胰腺癌诊断的方法

 1、腹部B型超声及超声内镜 

    大多数胰腺癌的腹部B型超声（US）图像为低回声、边缘不规则的不均质肿块，其伪足样伸展是胰腺癌的典型征象。如胰头部直径大于4cm，常提示胰头部有占位性病变。早期胰腺癌用腹部B型超声检出比例低，超声内镜（endoscopic ultrasonography, EUS）能较体表超声更清晰地显示胰腺各个部位和病变的性质、程度，可探测到1cm的小胰腺癌，从而大大提高早期诊断比例。在超声内镜引导下作胰腺肿块穿刺活检，对胰腺癌诊断价值很大。

2、逆行胰胆管造影（ERCP）

     胰腺癌时，逆行胰胆管造影可显示主胰管不规则弯曲、局限性狭窄或突然中断，有时呈结节状或憧鼠尾状，或呈胰管梗阻，主胰管与胆总管呈双管征等改变。

3、电子计算机X线断层扫描（CT）

     当疑有胰腺癌时，应选择增强螺旋CT。胰腺癌在CT扫描时的主要表现为：局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。
有学者曾比较几种影像诊断方法对52例胰腺癌的显示能力：超声内镜100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病变直径小于2 cm的小胰腺癌的发现的可能：超声内镜100%，腹部B超29%，ERCP 57%，CT29%。

4、磁共振胰胆管成像（MRCP）

     为非侵袭性、安全、不用造影剂的诊断方法。胰腺癌在MRCP上可表现为近端胰胆管扩张。由于其空间分辨比例差，胰尾部胰管及分支显示差，临床应用尚不普遍。

5、正电子发射断层扫描（positron emission tomography, PET） 

     用18氟标记的荧光脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG）注入体内，进入细胞参与糖代谢，由于恶性肿瘤细胞生长过程中，葡萄糖消耗大于正常组织，故肿瘤细胞内有高于正常组织的18F-FDG聚集，18F-FDG发射出正电子，在其湮没过程中产生的光子可被X线断层摄影记录。采用定量或半定量方法计算胰腺癌组织中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断。根据国外研究报告，其敏感性可达94%，特异性为88%。但该方法因费用昂贵而不适于常规临床应用。

6、腹腔血管选择性造影

     用于外科手术前，以进一步明确病变浸润程度、范围，对选择手术方式很有帮助。

7、胰腺癌的肿瘤标志物 

    胰腺癌细胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1和IAP等，但这些标志物特异性低，其增高也见于肝、结、直肠、胃、胆囊癌肿及非消化道（肺、卵巢）癌，也偶见于慢性胰腺炎及胆管炎。原因在于起源于上皮的恶性肿瘤都含有一些糖蛋白，它们并非某肿瘤特有，而且正常上皮组织亦含有这些糖蛋白，仅仅在于含量低于肿瘤，对高危患者可用CA19-9作为筛选检查，其结果优于CEA。以上肿瘤标志物多在完全切除胰腺后降至正常，复发时又增高。约20%-30%胰腺癌患者的胰液中含有突变的K-ras基因，因此经ERCP获得胰液，测定突变的K-ras基因有助于诊断胰腺癌，但其假阳性比例较高。如果同时辅以测定p16、p53或端粒酶活性，则可显著提高诊断的敏感性和特异性。尽管一些新的诊断技术已用于临床，但仍无有效手段早期诊断胰腺癌。

三、胰腺癌与其他疾病的鉴别诊断

　　胰腺癌应与胃部疾病黄疸型肝炎胆石症胆囊炎原发性肝癌急性胰腺炎壶腹癌胆囊癌等病进行鉴别
　　1、各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛但腹痛多与饮食有关黄疸少见利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别
　　2、黄疸型肝炎：初起两者易混淆但肝炎有接触史经动态观察黄疸初起时血清转氨酶增高黄疸多在～周后逐渐消退血清碱性磷酸酶多不高3、
　　3、胆石症胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛急性发作时常有发热和白细胞增高黄疸多在短期内消退或有波动无明显体重减轻
　　4、原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史血清甲胎蛋白阳性先有肝肿大黄疸在后期出现腹痛不因体位改变而变化超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变
　　5、急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史病情发作急骤血白细胞血尿淀粉酶升高慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸酷似胰腺癌而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检以助鉴别
　　6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见病起多骤然也有黄疸消瘦皮痒消化道出血等症状而壶腹癌开始为息肉样突起癌本身质地软而有弹性故引起的黄疸常呈波动性；腹痛不显著常并发胆囊炎反复寒战发热较多见但两者鉴别仍较困难要结合超声和CT来提高确认的可能壶腹癌的切除的可能在％以上术后年存活的可能较胰头癌高。

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