为了解我国的化疗防护现状，我们先后对107 家医院的肿瘤病房和60 家医院的骨髓移植层流病房做了调查， 结果显示，我国化疗防护的现状及研究与国际发达水平相差甚远，当务之急首先是要提高护士的防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施。

　　对象与方法

　　对象107 家医院的护理部主任、护士长或护士，其中肿瘤医院33家，综合医院74家，分布在31省的56个城市;60家医院骨髓移植层流病房的护士长或护士，分布在19 个省28个城市。

　　调查方法于2000年6～11月及2001年9～10月，采用便利抽样，由专人以电话访谈方式进行调查。

　　调查内容包括：(1)化疗药物的使用管理模式;(2)装备了哪些化疗防护设备;(3)护士操作时使用防护用具的情况;(4)化疗废弃物的收集方法等。

　　统计学方法SPSS 百分比构成法。

　　结果

　　使用化疗药物时的管理模式(表1) 不同病房化疗防护设施的装备情况(表2) 不同病房的护士在化疗操作中使用防护用具的情况(表3) 不同病房的护士戴防护手套的情况(表4) 不同病房化疗用废弃物的存放容器(表5)

　　讨论

　　澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：在配制化疗药物过程中，当打开粉剂安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾(图1，2) 。[13，14]由此可见，在极易受到化疗药物污染的工作环境中采取有效的防护手段是非常必要的。

　　1.应尽快建立有利于化疗防护的管理体系目前，国际上较通用的药物使用管理模式是科学的集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应。既能保证配制药液的质量、节省人力和设备，也地限制了抗肿瘤药物的接触人群和空间，有利于职业安全和环境保护。

　　2002年1月22日卫生部印发的《医疗机构药事管理暂时规定》第6 章第28条中规定：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室)实行集中配制和供应。[17]本调查表1显示：167家医院中仅有8家医院4.79%采用了集中式管理模式设有静脉液体配制中心或配制室;其余159 家医院采用的是不科学的落后的分散管理模式，占95.21%。这说明我国的化疗药物使用管理模式与国际先进管理模式相差甚远，亟待改进。

　　2.装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境有研究表明：常规化疗操作时有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。[4,6-9]这个问题已引起许多国家的重视，并制订方案，提出化疗防护2 个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物的接触;其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。

　　因此，国际几大权威机构为接触化疗药物的医务人员制定的安全防护措施规定：配制所有化疗药剂需在垂直层流生物安全柜(Biological SafelyCabinet ，BSC) 内进行。[6-9,11,13]由于操作中柜内形成负压状循环气体，不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供双方面的保护。目前，发达国家已广泛应用BSC 配制化疗药。

　　而本调查(表2)显示：仅有22 家医院为护士装备了BSC;105 家医院没有为护士的化疗操作装备任何防护设施，占62.87%;40家医院装备了不具有防护功能的洁/超净台，占23.95%。由于洁/超净台的设计原理为台内正压，操作中将含有毒性微粒的气溶胶或气雾直接吹向操作者，加速了操作者的职业暴露。

　　由此可见，我国化疗防护设施匮乏，医务人员掌握防护设备的相关知识甚少，因此，树立以人为本的管理理念，加强职业防护教育，装备安全有效的防护设施，创建安全的工作环境迫在眉睫。

　　3.提高防护意识，执行防护措施许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。[6-9,13,16]本调查结果表明：在化疗药物操作中，正确使用防护用具的人数很低。表3 显示，护士在化疗操作中全部戴口罩，60家骨髓移植层流病房的护士戴手套，这与护士所受的教育，坚持保护病人的理念以及护理部的严格要求有关。

　　另外，167 家医院护士在化疗操作中戴手套的占81.43 % ，而表4显示，正确戴手套符合防护要求的仅占9.58%。许多护士只知道为了防护要戴手套，但不知如何戴。由于在化疗操作中，可能造成皮肤接触，

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。