近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。上世纪八十年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量比例的微型源，实现了治疗的个体化，其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量比例后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。

　　在美国召开的第46届ASTRO会议上，近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果，值得国内同行重视。

　　宫颈癌的高剂量比例照射

　　1.高剂量比例治疗安全有效

　　高剂量比例后装治疗在美国尚未很广泛应用，MDAndeson医院的研究结果显示，在1996年至1999年期间，美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量比例，仅13.3%应用高剂量比例。高剂量比例应用少的原因之一是对其并发症发生的可能是否更高存在争议。

　　近的一些研究结果均肯定了高剂量比例的临床应用价值。来自美国的Wahab等回顾性分析了217例病人的资料，按照ICRU38号报告的参考剂量点要求，对高剂量比例和低剂量比例进行了比较。等效剂量计算的结果显示，2次低剂量比例和6次高剂量比例应用的A点、膀胱和直肠剂量点均很相近，高剂量比例并发症发生的可能并不高，且有应用方便、时间短等优势，可以在临床广泛开展。

　　宫颈癌放疗同时加上以顺铂为主的增敏化疗是近几年宫颈癌治疗的治疗方案，但过去的研究均不是应用高剂量比例。德国Mueller等分析了68例宫颈癌病人在接受放化疗中接受高剂量比例内照射的研究结果，以进一步支持高剂量比例的应用。研究表明，治疗是安全有效的，未发生严重的晚期并发症。

　　高剂量比例应用的分次多为5～9次，分次剂量一般是A点500～600cGy。韩国Shin等报告，对于局部晚期的宫颈癌每周3次高剂量比例近距离治疗比2次更有效且安全，可以缩短总治疗时间。

　　2.影像学技术的应用

　　如何将先进的影像学和治疗计划手段引入近距离后装治疗，在本次会议上也有报告。Lin等对15例宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计。在置入施源器后进行PET扫描，用CMSFocus治疗计划设计，随访24个月。结果显示，PET显示病灶体积较大者和100%覆盖肿瘤的等剂量曲线剂量小者复发的可能较高。虽然该研究的病例数较少，随访时间也较短。但研究仍表明，应用PET进行近距离治疗计划的设计是一种很好的方法，根据PET确定的肿瘤体积，可以较准确地进行放射源分布的修改和计划的优化。

　　3.逆向治疗设计的应用

　　美国的Huang等对34例病人经直肠超声引导对局部晚期或腔内照射无法达到的病灶进行组织间插植治疗，应用逆向治疗计划进行设计，分析剂量体积直方图，90%的靶体积接受95%的处方剂量，接受100%处方剂量的靶体积为88%，接受150%处方剂量的靶体积是43%。

　　结果显示，靶体积接受内外照射85Gy剂量者预后较好。研究者认为，应用逆向计划设计高剂量比例治疗有较高价值，推荐对局部晚期宫颈癌放疗剂量很好在85Gy以上。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。