护理措施

　　1.恐惧：与化疗及环境陌生有关 病人恐惧感减轻或消失 1. 向其介绍病区环境，主管医师，护士2. 耐心询问病史，解除病人的思想顾虑，并帮助病人结实新的病友，尽快消除陌生感，减轻病人对住院的恐惧感3. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧心态的言语性和非言语性安慰。

　　2.营养失调：低于机体需要量与化疗食欲差，进食少有关 1. 病人表示愿意接受所规定的饮食2. 病人体重正常 1. 监测并记录病人的进食量，与医师商议使用能够增加病人食欲的药物2. 监测化验结果，观察有无异常3. 每周称体重4. 与病人一起制定饮食计划，包括进食次数、进食环境、病人对食物的喜恶以及对色、香、味的要求5. 与家属商议为病人提供病人爱吃的食物 3.有感染的危险：与化疗药物所致学血中白细胞减少有关。

　　病人无感染的症状及体征 1. 监测病人有无感染的症状及体征2. 指导病人及家属认识感染的症状及体征，包括体温上升，皮肤发热，关节疼痛，不舒适，皮肤感染等3. 监测化验结果，发现有无异常4. 严格执行无菌操作原则，预防病人交叉感染5. 指导、监督病人搞好个人卫生，包括口腔卫生，勤洗漱，勤换内衣6. 指导鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水量不少于1500ml7. 严格陪伴、探视制度，以减少去除感染源8. 房间要保持通风，定期做空气、地面消毒 4.潜在的体温变化：与化疗药物有关。

　　体温维持在正常范围 1. 定期测量体温，及时发现异常2. 指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期症状和体征 5.腹泻：与化疗药物 有关 病人大便次数减少，病人大便为正常成分 1. 评估并记录大便颜色、量及成分2. 评估并记录病人肛周皮肤情况，以防皮肤破损3. 监测化验结果，及时发现异常4. 评估并记录皮肤弹性和口腔粘膜情况，作为脱水的指征5. 指导病人饮食及饮水及口服抗腹泻药物 6.体液不足：与化疗药物所致呕吐腹泻有关。

　　病人生命体征及有关化验检查在正常范围 1. 评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况2. 评估记录尿比重及颜色3. 评估记录呕吐、腹泻的量及性质，次数4. 评估记录生命体征变化5. 鼓励病人口服补液6. 与医师联系，经消化道外补液 7.活动无耐力：与体液不足有关 病人能进行所要求的身体活动 1. 指导并协助病人进行身体能耐受的活动2. 活动量增加时，要给予鼓励3. 制定活动计划要有充分的休息时间，休息时间避免不必要操作及探视 8.自我形象紊乱：与化疗药物所致的脱发有关。

　　病人能正确认识其身体外表的改变 1. 为其讲解脱发与化疗药物的副作用有关，停药后即可长出新头发2. 教育病人注意其他方面的修饰，以提高自身气质3. 在经济允许的情况下，同家属商量先买假发，作为外出、同时探视时使用。

　　放疗注意事项

　　1 化疗药物的配伍

　　1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖

　　1.2 一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)

　　1.3 必须用盐水配伍的：VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 )

　　1.4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar

　　1.5 盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel

　　2 预处理

　　2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。

　　2.1.1 化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im。

　　为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前服用DXM20mg,给药前30-60分钟苯海拉明 50mg 口服及西米替丁300mg iv

　　2.1.2 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:

　　地塞米松 10mg iv

　　泰胃美 0.2 iv

　　凯特瑞 3mg iv

　　苯海拉明 10mg im (PTX输入前半小时给)

　　2.1.3 泰素(紫杉醇)必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

　　2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h)

　　2.3 提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激

　　2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。

　　伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但很长不超过48小时.

　　我们这里的习惯，在第一次CPT就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。很大量用过360mg/天。

　　2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。

　　2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.

　　2.7 在化疗科学习了两个月发现化疗过程中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外,在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞, 这样对于化疗有增敏作用,当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。

　　化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。

　　3 化疗药物顺序

　　MTX后6h再用5-Fu治疗结果好、毒性低;

　　CBP后4h后用GEM治疗结果更好;

　　DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少;

　　PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重;

　　PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生的可能。PTX、ADM 间隔4-24小时 。

　　CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

　　4 止吐

　　4.1 我在临床使用的"化疗止吐五联":

　　胃复安：1-3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为im或p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt

　　地米10mg

　　恩丹西酮 4 mg iv

　　安定2.5mg tid

　　H2受体阻滞剂，如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im

　　4.2 如果是急性呕吐(24小时内)可以考虑使用5-HT3受体阻滞剂，一旦超过24小时既是延迟性呕吐，必须使用激素来治疗

　　4.3 化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地塞米松10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开:

　　例如:

　　地塞米松10mg IV

　　NS 100ml

　　西米替丁0.4 IVGTT

　　格拉斯琼 50ml IVGTT

　　4.4 有时在用了5-HT3，DXM,胃复安之后，患者仍呕吐厉害时，我会给他肌注氯丙嗪25mg，挺管效的，睡觉去了，不空吐，但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎，注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点，建议不要用，否则，呵呵，不好收拾。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。