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癌症病人化疗前后标准护理计划

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2013-08-23 13:42:19 浏览次数: 20

  护理措施

  1.恐惧:与化疗及环境陌生有关 病人恐惧感减轻或消失 1. 向其介绍病区环境,主管医师,护士2. 耐心询问病史,解除病人的思想顾虑,并帮助病人结实新的病友,尽快消除陌生感,减轻病人对住院的恐惧感3. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧心态的言语性和非言语性安慰。

  2.营养失调:低于机体需要量与化疗食欲差,进食少有关 1. 病人表示愿意接受所规定的饮食2. 病人体重正常 1. 监测并记录病人的进食量,与医师商议使用能够增加病人食欲的药物2. 监测化验结果,观察有无异常3. 每周称体重4. 与病人一起制定饮食计划,包括进食次数、进食环境、病人对食物的喜恶以及对色、香、味的要求5. 与家属商议为病人提供病人爱吃的食物 3.有感染的危险:与化疗药物所致学血中白细胞减少有关。

  病人无感染的症状及体征 1. 监测病人有无感染的症状及体征2. 指导病人及家属认识感染的症状及体征,包括体温上升,皮肤发热,关节疼痛,不舒适,皮肤感染等3. 监测化验结果,发现有无异常4. 严格执行无菌操作原则,预防病人交叉感染5. 指导、监督病人搞好个人卫生,包括口腔卫生,勤洗漱,勤换内衣6. 指导鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日饮水量不少于1500ml7. 严格陪伴、探视制度,以减少去除感染源8. 房间要保持通风,定期做空气、地面消毒 4.潜在的体温变化:与化疗药物有关。

  体温维持在正常范围 1. 定期测量体温,及时发现异常2. 指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期症状和体征 5.腹泻:与化疗药物 有关 病人大便次数减少,病人大便为正常成分 1. 评估并记录大便颜色、量及成分2. 评估并记录病人肛周皮肤情况,以防皮肤破损3. 监测化验结果,及时发现异常4. 评估并记录皮肤弹性和口腔粘膜情况,作为脱水的指征5. 指导病人饮食及饮水及口服抗腹泻药物 6.体液不足:与化疗药物所致呕吐腹泻有关。

  病人生命体征及有关化验检查在正常范围 1. 评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况2. 评估记录尿比重及颜色3. 评估记录呕吐、腹泻的量及性质,次数4. 评估记录生命体征变化5. 鼓励病人口服补液6. 与医师联系,经消化道外补液 7.活动无耐力:与体液不足有关 病人能进行所要求的身体活动 1. 指导并协助病人进行身体能耐受的活动2. 活动量增加时,要给予鼓励3. 制定活动计划要有充分的休息时间,休息时间避免不必要操作及探视 8.自我形象紊乱:与化疗药物所致的脱发有关。

  病人能正确认识其身体外表的改变 1. 为其讲解脱发与化疗药物的副作用有关,停药后即可长出新头发2. 教育病人注意其他方面的修饰,以提高自身气质3. 在经济允许的情况下,同家属商量先买假发,作为外出、同时探视时使用。

  放疗注意事项

  1 化疗药物的配伍

  1.1 必须用糖水配伍的:L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖

  1.2 一般用糖水配伍的:EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定,但在临床工作中,护士总说盐水里难溶解,一般还是在糖水里用,有人能给个解释吗)

  1.3 必须用盐水配伍的:VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 )

  1.4 一般用盐水配伍的:VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar

  1.5 盐水或糖水配伍的:ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel

  2 预处理

  2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。

  2.1.1 化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im。

  为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前服用DXM20mg,给药前30-60分钟苯海拉明 50mg 口服及西米替丁300mg iv

  2.1.2 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:

  地塞米松 10mg iv

  泰胃美 0.2 iv

  凯特瑞 3mg iv

  苯海拉明 10mg im (PTX输入前半小时给)

  2.1.3 泰素(紫杉醇)必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶,否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。

  2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h)

  2.3 提到NVB这一类,我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗,减少血管刺激

  2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻,第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。

  伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但很长不超过48小时.

  我们这里的习惯,在第一次CPT就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。很大量用过360mg/天。

  2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。

  2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.

  2.7 在化疗科学习了两个月发现化疗过程中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外,在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞, 这样对于化疗有增敏作用,当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。

  化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参,似乎病人更好耐受化疗,没有统计。

  3 化疗药物顺序

  MTX后6h再用5-Fu治疗结果好、毒性低;

  CBP后4h后用GEM治疗结果更好;

  DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少;

  PTX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重;

  PTX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生的可能。PTX、ADM 间隔4-24小时 。

  CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

  4 止吐

  4.1 我在临床使用的"化疗止吐五联":

  胃复安:1-3mg/kg,静脉使用易致锥体外系反应,可改为im或p.o 20mg tid, vitB6 0.2/ivgtt

  地米10mg

  恩丹西酮 4 mg iv

  安定2.5mg tid

  H2受体阻滞剂,如西咪替丁400mg iv、苯海拉明 10mg im或非那根 25mg im

  4.2 如果是急性呕吐(24小时内)可以考虑使用5-HT3受体阻滞剂,一旦超过24小时既是延迟性呕吐,必须使用激素来治疗

  4.3 化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地塞米松10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开:

  例如:

  地塞米松10mg IV

  NS 100ml

  西米替丁0.4 IVGTT

  格拉斯琼 50ml IVGTT

  4.4 有时在用了5-HT3,DXM,胃复安之后,患者仍呕吐厉害时,我会给他肌注氯丙嗪25mg,挺管效的,睡觉去了,不空吐,但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎,注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点,建议不要用,否则,呵呵,不好收拾。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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