一、概述

　　有调查结果发现，胃癌手术后的三个月内，病患的营养状况很差，百分之九十以上的患者都会出现不同程度的消瘦，中度以上消瘦的患者大都有不同程度的贫血，这与胃切除过多、严重倾倒综合征、胃肠排空加速、吸收功能不全、胃酸和抗贫血因子分泌减少以及化疗等因素密切相关。而经过合理的膳食结构指导，胃癌患者的消瘦比例和消瘦程度以及贫血比例都能得到明显的改善，生活质量明显提高。

　　消化科肿瘤专家指出，胃癌手术后，由于胃肠功能紊乱，极易导致机体营养不良、贫血，严重降低了患者的生存质量，降低了患者的抗病能力，在生理和心理上都给患者造成了很大的负面影响。所以正确地指导胃癌手术后病人的膳食营养，帮助病人制定合理的膳食营养计划，保证营养均衡，对于防治营养性并发症的发生和发展，增强术后病人的抗病能力和提高生存质量都有重要的意义。

　　二、胃癌手术后营养原则

　　一般情况下，胃癌手术后患者应遵循如下进食原则：

　　1、少食多餐

　　患者应养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜;主食与配菜应选软烂且易于消化的食物，每顿少吃一点，以适应胃容量小的特点，千万不可暴饮暴食，同时应注意饮食卫生。

　　2、有选择地补充营养素

　　(1)糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50%～60%，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主;

　　(2)脂肪供能不超过总能量的35%，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒)，应减少脂肪摄入量。

　　(3)应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15%～20%，或按每千克体重1.0～2.0克的标准给予(如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质70～140克)。

　　3、提高维生素和矿物质的获取量

　　适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。

　　4、细嚼慢咽，促进消化

　　患者手术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽;如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收;进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

　　5、食物禁忌

　　由于胃癌患者术后胃的生理功能减弱，要特别注意饮食禁忌。

　　(1)平时应忌食生冷、粗硬食物;

　　(2)忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等;

　　(3)严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物;

　　(4)避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。

　　(5)食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、辛辣刺激以及产气食物(如萝卜、蒜苗、白薯等)。这些食物并不是完全不可以吃，只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。

　　三、胃癌手术后营养指导

　　1、饮食种类

　　胃癌术后应从流质饮食、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，而且要采用少量多餐的方式。要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。对鱼、肉类及豆类食品要进行充分的煮、炖，以利于吸收。

　　2、合理营养

　　合理营养是指人们通过膳食得到保证人体生理需要的热能和营养素，并且在各营养素之间建立起一种生理上的平衡。每日膳食营养供给量(rda)是指能维持生理功能和机体健康的热能和各种营养素的需要量。按照我国现行的rda，正常成人为2000kcal～2300kcal。胃癌术后由于各种 原因导致体内热能不足，脂肪、蛋白质的分解代谢增多，使蛋白质和脂肪大量消耗而处于负氮平衡，对热能和营养素的需要量增加，所以应当为病人制定出合理的膳食构成，一般热能的供给为每天每公斤体重146kj～188kj为宜。

　　(1)蛋白质

　　蛋白质具有构成和修复组织、调节生理功能、供给能量三大功能，是生命的物质基础，摄入足够量的蛋白质对于改善病人的营养状况、增强机体的抗病能力是至关重要的。每天蛋白质供给量应保证65g～75g(占总能量的11%～14%)。且要两种或两种以上食物蛋白质同时食用。胃癌患者，由于手术创伤和癌症发生的分解代谢伴随着机体骨骼肌的分解，以及术后蛋白质的摄入和吸收减少容易造成体内蛋白质的缺乏，甚至出现低蛋白血症，从而不利于机体组织的修复，所以补充足够量的蛋白质是促进身体健康的关键。蛋白质的来源:鸡蛋、牛奶、鱼、豆制品和粮谷类。

　　(2)碳水化合物

　　碳水化合物的主要功能是供给热量，人体热能主要依靠食物中的碳水化合物，每克碳水化合物在体内可以提供4kcal的能量。当膳食中碳水化合物不足时，总热量的供给相对减少，为保证人体所需的热能，体内蛋白质、脂肪组织分解增多。高热量可以减少分解代谢，有利于蛋白质的合成，防止负氮平衡。碳水化合物提供的能量应占总能量的60%～70%。主要来源是粮谷类和薯类。

　　(3)脂类

　　脂类也是人体不可缺少的营养物质，除提供热量外，还是生命或细胞的构成成分，具有重要的生物学作用，所以人类膳食中不能完全没有脂类物质，一般每日膳食中要有50g脂肪。胃癌术后以植物性脂肪为主。

　　(4)维生素和矿物质

　　维生素和矿物质是维持生命活动所必须的物质，是构成机体组织和维持正常生理功能所必需的，人体不能自己合成，必须由食物中摄取。而且由于人体的新陈代谢，每天都有一定数量的维生素和矿物质通过各种途径排出体外。胃切除后，胃肠功能紊乱，进食量减少，容易造成这些物质的缺乏，尤其是铁、钙、b族维生素、维生素c及其它微量元素，所以每日膳食中要保证各种维生素及矿物质的摄入量，防治因维生素和矿物质缺乏造成并发症。

　　3、药物营养

　　对于中、重度消瘦和严重贫血的患者，应在医生指导下给予必要的药物营养，通过各种途径补充营养素的不足，以较快的速度改善患者的全身营养状况。如:氨基酸、脂肪乳、铁、钙、维生素、血液制品等。

　　四、胃癌手术后肠内营养护理

　　1、胃癌手术后肠内营养护理重要性

　　以往人们普遍认为，胃癌手术后病人应禁食，至肛门排气后方可进食。但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6～12 h小肠就有消化、吸收功能。长期的肠外营养，不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的保护，并易导致感染与肝功能损伤等并发症。

　　对胃癌手术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：

　　(1)促进肠蠕动和肠道激素的释放;

　　(2)维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生;

　　(3)改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。

　　胃癌患者术前常由于食欲减退，摄入不足，消耗增加和恶心呕吐而导致营养状况欠佳，术后因胃肠减压禁食易造成水电解质平衡失调和营养缺乏。因此应在及时实施肠外营养支持治疗的同时早期肠内营养支持这对改善患者全身营养状况，促进肠蠕动恢复有很大益处。营养液自备，经济方便、符合生理，可减少患者的经济负担。

　　2、胃癌手术后肠内营养护理方法

　　(1)心理护理

　　术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点,经常与患者沟通，了解生理心理反应,给予心理支持，取得其配合，防止因不适而自行拔出导管。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次、量和性质，如出现不适时应耐心向病人解释，给其安慰并积极予以处理。

　　(2)胃肠减压的护理

　　有效的胃肠减压可防止胃肠道积液、积气，减轻肠内压力，有利于胃肠功能的恢复。

　　①妥善固定和防止滑脱

　　胃管固定床旁时应留有足够的长度，以免翻身或活动时将胃管拽出，使胃管不慎脱出，避免患者将其自行插回;

　　②保持通畅

　　胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，注射抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤;

　　③观察引流的量、颜色及性质

　　颜色一般由血性转为咖啡色或褐色。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志;

　　④拔管

　　胃肠蠕动恢复后，观察无术后并发症，如：吻合口梗阻，吻合口瘘等情况下可拔除胃管，即术后7～8 d。拔管时固定好喂养管，将负压器与胃管分离，捏紧胃管末端瞩患者屏气先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。

　　(3)喂养管的护理

　　①妥善固定喂养管：对外置长度做好标记，每天检查固定于鼻部的胶布。若发现有松动，立即更换，防止滑脱、移位、扭曲和受压;

　　②保持胃管通畅：防止营养液沉积、堵塞导管，每次输注营养液前后均改用生理盐水或温开水20～30 ml冲管;

　　③取合适的体位：一般给予半卧位，以防营养液反流和误吸;

　　④及时估计残留量：在每次输注前应抽吸并估计残留量，若残留量大于100～150 ml 应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物;

　　⑤加强鼻咽部黏膜的保护，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起润滑作用;

　　⑥控制输入营养液的温度、浓度和速度，输注营养液时从低浓度、少量、慢速度开始，术后2～?3 d?先给温开水50 ml，若无不适，再给5%GS 250～500 ml 分4～5次注入。再根据患者胃肠适应情况逐步递增，营养液的温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻，温度过高时可灼伤肠道黏膜，甚至引起溃疡或出血。营养液浓度过高易诱发倾倒综合征;

　　⑦并发症的观察：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱，吸入性肺炎，急性腹膜炎等并发症的发生。若发生立即报告医生，协助处理;

　　⑧拔管：拔管前应逐渐减量，一般胃管拔除后恢复经口进食1～2 d，患者无不适，即可拔除营养管。

　　(4)饮食护理

　　①肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当天可少量饮水或米汤;

　　②第2天进半流质饮食，50～80 ml/次;?

　　③第3天患者若无腹痛、腹胀等不适可拔除营养管并进全量流质，100～150 ml/次，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;

　　④若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4天可进半流食，如稀饭等;

　　⑤第12～14天可进软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始5～6餐/d，以后逐渐减少进餐次数并增加进餐量，逐步恢复正常饮食;

　　⑥全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食宜少量，清淡、每次饮食后需观察患者有无腹部不适;

　　⑦出院饮食指导：饮食应少量多餐，富含营养素、易消化，忌生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓等刺激性及易胀气食物，戒烟酒，若有腹部不适应随时就诊。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。