早期胃癌采用手术治疗是常见的一种手段，进行手术治疗之后通常采用中医伟达四位一体抗癌健康诊疗理念进行后继治疗以提高患者的治治疗结果果，增加患者治疗可能。但早期胃癌的缩小手术是怎么回事呢?部分患者并不清楚究竟是怎么回事，为更好让患者清楚明白自身情况，以及要接受的治疗。北京伟达中医肿瘤医院郑伟达教授对此进行了详细的介绍。

　　早期胃癌的缩小手术情况如下：

　　早期胃癌是指局限于黏膜内(m)或黏膜下层(sm)的胃癌，而不考虑是否存在淋巴结转移，但少数病人也有淋巴结转移。无论有无淋巴结转移，早期胃癌的预后明显优于进展期胃癌。实际上，所有进展期胃癌病人都经历了早期胃癌这一阶段，只是在此时期被发现或诊断的不多。我国和日本的发现的可能不同主要是胃镜普查难能实施，高的检出比例要依赖于诊断水平的提高和临床筛选。内镜下胃黏膜切除术和腹腔镜胃切除术等微创手术，被认为即可达到治疗目的、又能改善术后生活质量。

　　①早期胃癌(EGC)的内镜治疗

　　内镜下胃黏膜切除术在世界范围内被普遍接受，有望成为早期胃癌的标准治疗方法。主要适应证是分化良好的黏膜内癌。如果术前没有准确的胃癌分期，是不适宜开展内镜下黏膜切除术(EMR endoscopic mucosal resection)或ESD(内镜下粘膜剥离术endoscopic mucosal dissection)。因此有学者提出，内镜下胃黏膜切除术治疗早期胃癌并不安全，腹腔镜胃癌切除术可能是更好的选择 .在我国，内镜下胃黏膜切除术治疗早期胃癌尚未广泛开展，这种方法术后病理能判断癌肿的浸润深度、血管是否受累及切缘有无癌残留。适应证有：①肉眼〈20mm的Ⅰ型、Ha型癌;②凹陷型癌〈10mm且无肉眼的溃疡。切除范围应符合“2cm”原则，针对常规粘膜切除较困难的部位，位于胃小弯后壁和贲门的病灶，可以采用内镜下套扎器切除术解决问题。医患矛盾如此尖锐的今天，选择应用时必须十分谨慎。

　　②早期胃癌的腹腔镜手术

　　早期胃癌的腹腔镜手术包括腹腔镜胃部分切除术和腹腔镜辅助下胃切除术等，因为技术上的难度和缺乏循证医学上的证据，腹腔镜胃癌切除术并未象腹腔镜结肠切除术一样被广泛接受，我国的大多数医院腹腔镜技术也仅仅掌握在少数外科医生手中，资深教授的常规开腹手术，创伤并不是很大，速度快，融入静脉血流阻断的无瘤操作，麻醉时间的缩短更未能让腹腔镜体现出超常魅力，而暂只能作为一种研究性手术，其确切价值和安全性尚有待进一步证实。

　　③早期癌胃切除范围

　　按照日本胃癌治疗纲要的胃癌缩小手术是指胃局部切除术、胃节段性切除术和保留幽门胃切除术。胃局部切除术和胃节段性切除术的适应证是无淋巴结转移的黏膜下癌，要求手术中必须确定无区域性淋巴结转移。

　　对于隆起型粘膜≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm,即可行局部的胃切除而不加淋巴对清扫，切除范围遵循“3 cm原则”,即切除的边缘应距肿瘤缘3cm以上，依据术中情况切除足够肉眼可见的淋巴结，每枚淋巴结作连续切片，行HE染色检查或单张切片细胞角蛋白免疫组化染色检查，才能确定淋巴结有无癌转移，术中快速病理检查很难达到100%的要求，我国大多数医院，尤其是基层医院往往是力不从心。因此，胃局部切除术和胃节段性切除术存在癌残留的风险。保留幽门胃切除术的手术适应证目前尚未统一，手术中为了保留幽门及其功能，须保留或不损伤迷走神经，这可能会影响淋巴结切除(N3,N4,N5)的完全性。

　　④淋巴结切除范围

　　淋巴结切除范围的缩小是相对标准的D2 切除术而言，包括缩小手术A(MGA:改良D1完全医治术)和缩小手术B(MGB:改良D2完全医治术)。缩小手术A的适应证是：①无淋巴结转移的黏膜内癌;②分化型直径<1.5 cm 的黏膜下癌，无淋巴结转移。手术范围包括D1 和No.7 切除，下部胃癌再加N8a 切除。缩小手术B 的手术适应证是：①无淋巴结转移的黏膜下癌;②直径<2 cm,仅伴No.1 转移的早期胃癌。手术范围包括D1加No.7、No.8a、No.9 切除[15].术中判断淋巴结有无癌转移存在一定的困难，淋巴结切除范围的缩小也存在癌残留的风险，跳跃式转移并不少见，应用时必须谨慎选择。

　　前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy)对于检测胃癌微转移的应用虽未能象乳癌完全医治术中一样开展的如火如荼，SLN检测在胃癌中不要因为SLN发生跳跃性转移而否定SLN检测的意义。毫无疑问，早期胃癌病人接受缩小手术或微创手术，不仅可以获得与标准D2 手术相同的治治疗结果果，而且可能还有更好的术后生活质量。但也要清楚地认识到，无论是放射影像学气钡双重造影、CT、甚至P-CT检查，还是内窥镜或EUS 检查，由于技术本身的局限性或人为因素，术前往往难以精确判断是早期抑或进展期胃癌。我国现阶段早期胃癌的手术治疗，2008年胃癌治疗指南推荐仍以D2 切除术作为治疗，而且要检查15枚以上淋巴结，同时兼顾淋巴结的分站;对于少数手术高危病人，可酌情考虑采取缩小手术。

　　通过郑伟达对“早期胃癌的缩小手术”的详细概述，相信您已经非常清楚什么是胃癌的缩小手术了，同时我们也了解到了什么情况下才能采用缩小手术。但这里需要提醒的是无论是何种手术方式均会给患者的身体造成创伤，都需要贯穿便使用中医伟达四位一体抗癌健康诊疗理念进行中医中药治疗来提高治治疗结果果，希望广大患者可以明了，早日进行治疗，并坚持治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。