胃癌手术后生存的可能

   一、概述
    近年来，随人类对胃癌的不断深入研究，大大推动了临床诊疗的发展。胃癌外科手术技术的改进及手术的不断规范化，使胃癌手术后5年生存的可能从不足20％上升到50％～65％。北京伟达中医肿瘤医院的肿瘤专家介绍，胃癌外科手术已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的完全医治术；从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术；从只重视手术的安全性到完全医治性、安全性及功能性统一；从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,完全清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗；从单一的手术进入以围术期治疗加规范化手术的新的治疗模式。
   二、胃癌手术后加化疗生存的可能提高14%
    胃癌手术的推广和应用使患者生存的可能大大提高，而在手术后辅以化疗将胃癌患者的生存的可能再次提高14%！
    手术在物理上解决了胃癌，但是从分子和基因角度来看，肉眼看不到的转移很可能是存在的，适当时间、适当剂量的化疗是延长生存时间、减少复发的有效手段！
    胃癌手术后加化疗方法：
    1.姑息化疗
　　据介绍，姑息化疗适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西他赛、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。
　　化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-氟尿嘧啶/醛氢叶酸+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂、奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶、卡培他滨+紫杉醇、伊立替康+5-氟尿嘧啶+醛氢叶酸等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用方案包括：阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶及其衍生方案（表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨、表阿霉素+顺铂+希罗达、奥沙利铂+表阿霉素+5-氟尿嘧啶），多西他赛+顺铂+ 5-氟尿嘧啶及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。
　　对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。　　
　　2.辅助化疗
　　辅助化疗的对象包括：术后病理分期为Ⅰb期伴淋巴结转移者，术后病理分期为Ⅱ期及以上者。潘宏铭强调，辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3~4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ⅰb期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。
　　3.新辅助化疗
　　对无远处转移的局部进展期胃癌（T3/T4、N+），推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐ECF及其改良方案。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应当及时评估治疗结果，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。
　　胃癌术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗治疗结果，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。　
   三、胃癌手术后生存的可能与情绪有关
    肿瘤专家指出，胃癌手术后患者的生存的可能，与病人的病情及健康情况、甚至是心理情绪都有密切关系。
    胃癌的形成本身与人的情绪低落有关，比如爱生气的人易患胃癌，手术后也应该注意精神调养，事实证明，有信心战胜胃癌等恶性肿瘤的病人可以普遍延长生存期。
    有学者研究发现，情绪乐观的胃癌患者，良好的兴奋灶通过大脑边缘系统这一本能中枢，传输到自律神经中枢----丘脑下部同激素有关的脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞功能低下，促使癌细胞退化。
    与此相反，缺乏期待和信念的胃癌患者，难以激发抑制癌细胞生长的一系列内分泌反应，使癌细胞失调，病情恶化。
    综上所述，胃癌患者应树立正确的人生观和正确对待疾病的态度，保持乐观情绪，调理阴阳平衡，有利于健康和健康。
    胃癌手术后患者容易出现的几大情绪：
    1、焦虑抑郁
    患者清醒后，急于想知道手术效果，病灶是否切除干净，有没有转移，以及对预后的不确定感，都使病人产生焦虑情绪。但是刀口的疼痛，术后身体的不适及各种引流管的视觉压力，使病人沉默抑郁。随着伤口的日渐愈合，对将来身体状况的担心和猜测又接踵而来，甚至不能自拔。
    2、悲观
    多数患者对未来失去信心，感觉自己已与别人不同，不能再像以前一样：有的患者看着家人痛苦受累，自己又前途渺茫，内心充满了自责和不安。
    3、自卑
    不愿参加社交活动，担心别人问起自己的病情，害怕别人同情，甚至不愿别人在自己面前提起某某也患了什么什么癌等等。
    4、依赖
    虽然家人百般关心照顾，但是患者的“患者角色”会逐渐加强，认为自己身患绝症，生命之日屈指可数，不愿做任何事情，完全依赖别人。
    针对以上不良情绪，患者家属和护理人员应早发现，早采取相关对策：
    1、满足患者获得信息的强烈愿望
    在恐惧、悲伤等剧烈的情绪反应后，所有的患者都迫切希望得到有关疾病的全部信息。医护人员应主动向患者讲解手术情况，告知原发病灶已经切除，术后会有什么不适，应注意什么问题等，比如发现胃管内有少量暗红或咖啡色液体流出，不必惊慌，可能是术中残留或创面的少量渗血，血压平稳者可取半卧位，减轻疼痛；并鼓励病人多做深呼吸，多下床活动，可预防肺部并发症和术后肠粘连，争取早日健康；如果肿瘤未能完全切除，可告诉家属，暂时向患者保密，以免加重患者思想负担，不利于治疗。
　　2、提高患者自我效能水平
    研究证明，自我效能与个体的心理健康密切相关。自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。自我效能越高，抑郁水平越低。要告诉患者随着医学的发展，胃癌已不是不治之症，只要有决心，有毅力，积极配合治疗，是可以达到完全医治的目的，也可让患者与术后多年仍健在的患友多联系沟通，树立战胜疾病的勇气和信心。
　　3、帮助病人克服自卑情绪，重新回归社会
    鼓励多外出锻炼，多结交朋友，正确客观的面对问题，保持好的心情和积极向上的生活态度，要提醒自己疾病已经治疗，要象过去一样做该做的事情，体现自己原有的价值，千万不可以事事依赖，真如废人一个。
   四、中医药提高胃癌手术后生存的可能
    胃癌手术后的复发或转移是威胁患者生存的可能的主要原因之一，因此在手术治疗过程中也要重视综合治疗，重视保护机体抗癌功能。中医药在胃癌的术前、术后的运用有：
    1、调补手术损伤，促进健康，利于患者接收其它治疗；
    2、辅助术后治疗，以防治或减少复发、转移，提高生存的可能；
    3、术前使用中医药，可以改善机体状况，增强体力，调理因其它疾病引起的肝肾功能障碍，以利于手术。
    早期胃癌手术后，若手术切除完全，患者有获得长期生存的可能，但不应掉以轻心，以为就已完全治疗胃癌，因为患者体内可能还存在一些隐性癌细胞，影像学无法检测。并且因为手术损伤了人体免疫系统，出现一系列手术并发症，且使得人体抵抗疾病的能力下降，很容易受各种疾病的侵袭。因此，早期胃癌手术后也需要采取术后治疗措施，而中医药是临床上鼓励的早期胃癌术后全身性治疗手段，在抑制隐性癌细胞，防止复发，促进患者身体机能的恢复方面有着肯定的效果。
    中晚期胃癌手术多为姑息性的局部切除，无法切除所有病灶，且中晚期患者本身身体情况很弱，手术更耗伤了人体正气，容易造成癌细胞的扩散转移，因此，中晚期胃癌术后治疗一方面要抑制残余癌细胞，一方面要提高患者免疫力，以提高对疾病的抵抗力，另外，中晚期胃癌的症状较多，给患者带来了很大的痛苦，且手术后还可能出现一系列术后并发症，因此，中晚期胃癌术后治疗也应致力于减轻症状，减少患者的痛苦。中医药虽然抑制肿瘤作用没有放化疗直接，但合并放化疗，一方面可以提高患者对放化疗的敏感性，增强治治疗结果果，一方面可以减轻放化疗的毒性，减轻临床症状，另外，中医药可提高人体免疫机能，提高人体抗病力，合并放化疗进行胃癌术后治疗，效果明显由于单纯西医治疗。