胃癌放化疗与保守治疗

   一、概述
    胃癌的发病速度很快，很多病例发现时已属中晚期，病情很难得到控制，且还会伴有各种合并症，造成脏器功能衰竭外，患者体质虚弱，难以承受较大用量的化疗药物，导致治疗功亏一篑。再加上放化疗严重的不良反应，使正常的抗肿瘤治疗无法进行，不断进展的病情又“雪上加霜”，使整个“战局”失去控制，病人病情恶化，只能接受失败的结果。
    其实，如果能重视胃癌放化疗药物的不良反应，采取针对性防治措施，便可以一边和癌细胞斗争，一边更好地保护身体的脏器功能，延长患者生存时间、为其赢得更好的生活质量。此时，中医保守治疗正可以发挥其优势。中医保守治疗对于放化疗中出现的不良反应和合并症也有治疗作用，可以“一箭双雕”，为胃癌病人保驾护航，因此，临床上已经越来越多地在对胃癌病人进行放化疗的同时，加以中医保守治疗以起到增减毒的作用。
   二、胃癌放化疗与保守治疗机制
    中医保守治疗联合放化疗治疗胃癌的机制主要有以下几个方面：
    第一，在胃癌的治疗中使用益气生血之剂，可以保护骨髓造血功能，在化疗中保护白细胞、血小板、血色素，升高白细胞。这样，胃癌病人的血象可以迅速恢复正常，使放化疗顺利进行。
    第二，一些放化疗药物会损伤肝细胞、使肝功能受损，出现肝功障碍。随着放化疗周期的增加，肝损伤的可能性会不断增加，如果不能采取及时有效的措施，后果可能很严重。此时若用中医的保肝降酶药物治疗，往往能看到很明显的治疗结果。
    第三，临床的病情千变万化，有些病人有糖尿病史，伴有肾功能损伤，也有由于用药不慎，出现肾功能障碍的情况。
    此时用放化疗，一旦处理不慎，极有可能出现肾功能衰竭。用中药保肾养肾之剂，就能保证在胃癌得到治疗的同时，不让护肾成为后顾之忧。此外，在保护心脏、增进食欲、利水消肿，预防口腔溃疡等方面，中医药也能发挥不可忽视的功效。
   三、胃癌放化疗与保守治疗方法
    1、胃癌放化疗期间辅以保守治疗
    胃癌放化疗期间中医保守治疗原则应以“扶正”为主。常用健脾补肾，益气养血，和胃降逆，活血化瘀等治法。
    (1)消化道反应：对于放化疗时出现的恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻等消化道反应，中医保守治疗采用健脾和胃、降逆止吐法；用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、旋覆花、代赭石、鸡内金、砂仁、焦三仙、藿香、佩兰、竹茹等。腹痛加元胡、白屈菜、白芍；腹泻加山药、儿茶、老鹳草。
    (2)骨髓抑制：骨髓是人体内造血的工厂，放化疗常导致骨髓的造血功能发生障碍，造成血象下降，中医保守治疗采用健脾补肾、补气养血法。
    ①红细胞减少：常用黄芪、人参、当归、龙眼肉、大枣、熟地、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车、杠板归、补骨脂、仙灵脾等。
    ②血小板减少：常用黄芪、女贞子、山萸肉、大枣、紫河车、石苇、龟板胶、鸡血藤、花生衣、抽葫芦、升麻等。
    (3)局部刺激：某些放化疗药物具有较强的局部刺激作用，静脉注射可导致静脉炎，注射时如果不慎漏于皮下，可引起局部红肿疼痛，甚至坏死。对于局部刺激，中药可使用如意金黄散、化毒散膏、铁箍散膏等外敷的方法，常可取得满意的效果。
    (4)心功能损害：某些放化疗药物具有心肌毒性，大量使用可引起心功能的损害，出现心悸、气短、胸闷等症状。中医保守治疗采用补气活血、养心安神法。
    放化疗期间的中医保守治疗的原则应以“扶正”为主，而放化疗结束后及两次放化疗间歇期间则应“扶正”与“祛邪”相结合。即一方面给予“健脾补肾”、“和胃降逆”、“益气养血”的药物以提高机体免疫力，改善因放化疗导致的骨髓抑制，恢复胃肠功能，为下次化疗做准备。另一方面给予“清热解毒”、“活血化瘀”等具有抗癌作用的中草药。如：半枝莲，白花蛇舌草，藤梨根，肿节风，莪术，草河车，山豆根，薏苡仁等。以抑制或杀灭残存的癌细胞。
    2、胃癌放化疗后辅以保守治疗
    统计，胃癌患者经手术放化疗后，半年内的复发转移的可能仍高达69％，一年内的复发转移的可能的比例在90％以上。为什么在已经经过手术放化疗的“轮番进攻”的治疗后，复发转移仍有这么高的比例呢？原因有两条：
    其一，多数胃癌发现时就已经有了转移。因为目前CT、B超等手段是无法检查出直径在0．5厘米以下的病灶的，当然也就无法拿掉它，而一个直径如头发丝般的肿瘤组织就可能含有10万个肿瘤细胞；
    其二，手术后的放化疗也不能完全杀灭胃癌细胞，而且对分化不活跃的以及休眠期的肿瘤细胞效果不理想，一旦放化疗结束，这些残存细胞就会迅速增殖。
    很重要的一点是，放化疗对于已遭受疾病重创和手术打击的胃癌病人来说，更是一把“双刃剑”，它们会严重破坏机体免疫。在这种时候，经刺激后的肿瘤细胞繁殖速度会比以前快200倍左右。因此，在临床治疗后，胃癌患者切忌以为手术放化疗都做应该没什么问题了。“高危期”必须引起胃癌患者的高度重视。
　　那么，如何在这段时期来防止胃癌的复发转移呢？运用中医中药来完全杀灭“残存”癌细胞是非常关键的。
　　中医中药治疗胃癌的机理是：促进机体主动免疫，使胃癌病人的机体恢复到如正常人一样，能够主动识别胃癌细胞、清除癌细胞。同时要根据个体差异和具体情况的不同，设计不同中药组成的方案进行为期3年～5年的治疗，来纠正体内原来存在的致使胃癌发生发展的“内环境”，改变胃癌患者的体质，使啊、胃癌失去生长繁殖的条件。需要注意的是，一般的中医中药调理是达不到防止胃癌复发与转移的，更不要听信中医传统偏方，耽误治疗时机。
    胃癌放化疗后有五个中医验方可供辨证选择：
    方1：
　　方药：柴胡6g，当归、白芍、白术、茯苓各9g，甘草3g。
　　适应症：胃癌放化疗反应，辨证属肝胃不和型者。
　　用法：水煎服，每日1剂。
　　方2：
　　方药：山药30g，党参15g，白术、茯苓、炒枣仁、当归、远志各9g。
　　适应症：胃癌放化疗反应，辨证属心脾两虚型者。
　　用法：水煎服，每日1剂。
　　方3：
　　方药：党参、枸杞子、女贞子15g，白术、菟丝子、破故纸9g。
　　适应症：胃癌放化疗反应，辨证属脾肾两亏型者。
　　用法：水煎服，每日1剂。
　　方4：八月野藤汤
    作用：理气活血、解毒消积治胃癌
    组成：八月札5克，藤梨根30克，石打穿30克，白花蛇舌草30克，拔契30克，野葡萄藤30克，红藤15克，白毛藤30克。日1剂，水煎服。
    加减：脾肾两虚加党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、砂仁、木香、扁豆、生薏苡仁、补骨脂、薛荔果、焦山楂、焦六曲、鸡内金等温肾和胃药；胃热伤阴加北沙参、麦冬、生地黄、川石斛、枸杞子、瓜萎仁、黄连等养阴清热药；肝胃不和加柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枸橘李、降香、木香、月季花、沉香曲等理气降逆药；有瘀结加夏枯草、海藻、瓦楞子等软坚散结药；瘀滞疼痛加徐长卿、乳香、没药、延胡索、金铃子、失笑散、马钱子、参三七等行气化瘀药；痰湿积滞加槟榔、谷麦芽、生山楂、六神曲、鸡内金、胆南星、法半夏等化痰消滞药；便秘加瓜蒌仁、火麻仁、大黄；呕血、便血加仙鹤草、白及、生地榆、血余炭、血见愁、参三七；呕吐频繁加旋覆花、代赫石、生半夏、姜竹茹、荜澄茄；呃逆加刀豆壳、批杷叶、公丁香、柿蒂、韭菜子；气血两虚加黄芪、人参、当归、白芍、阿胶。
　　方5：消积导滞汤
    作用：软坚散结治胃癌
　　组成：炒山楂9克，六神曲9克，炒麦芽15克，鸡内金9克，陈皮9克，木香9克，枳壳9克，煅瓦楞30克，川楝子9克，延胡索15克，丹参15克，桃仁6克，赤芍9克，海藻12克，牡蛎30克，夏枯草15克，党参12克，黄芪9克，蒲黄9克，白芍12克，仙鹤草30克，白芨4。5克。日1剂，水煎服。