一、概述
    胃癌外科手术只能根除肉眼所见肿物，但对于残留的癌组织无法切除，导致术后病情易复发转移，所以术后化疗成了很多患者所选择的治疗方法。北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任指出，胃癌术后化疗是有必要的，它可以在一定程度上清除残留于体内的肿瘤细胞，助患者术后的恢复，但术后化疗也得遵循一定原则，并不是所有人都适合。对于身体虚弱的患者是无法再承受化疗的。
　　胃癌术后化疗一般在4-6次，具体的要根据情况而定，胃癌患者手术后属于术后健康期，在健康期的治疗上也是尤为重要的。术后化疗根据患者病情定夺，以提高生活质量为主。
   二、胃癌手术后化疗要求
    胃癌术后化疗的目的是防止复发和转移，提高5年生存的可能。早期胃癌完全医治术后原则上无需化疗，以下情况之一需进行化疗：
    1、病理类型恶性程度高者；
    2、脉管癌栓或什淋巴结转移者；
    3、浅表广泛型癌灶，面积>5cm^2；
    4、多发性癌灶；
    5、40岁以下的青年病人。
    而进展期胃癌病人只要情况许可，均应进行术后化疗。根据Gompertzian定律，肿瘤主体经手术减负荷后，G0期细胞进入分裂增值周期，增殖比增大，对化疗药物的敏感性也大大提高，故应抓住时机及早化疗。但考虑到胃癌病人术后机体的恢复过程，以术后2-3周之间开始为宜。病期越晚，化疗次数应越多，持续时间也应越长。多数学者认为，胃癌完全医治术后2年内很好是给予9-12次化疗。
    胃癌术后化疗以静脉给药和口服化疗为主。近年米提倡胃癌术后早期腹腔内化疗，一方面利用厂术后早期这一化疗有效时机，另一方面，木后早期腹腔粘连少，具有高度复发危险的切除部位及腹膜表面几乎完全暴露于化疗药液中，且操作简单，费用低，初步临床研究证实EPIC能够有效预防术后腹膜复发及延长生存期。
   三、胃癌手术后化疗药物分类及作用机制
　　1、传统分类
　　(1)植物类主要有长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、三尖杉(HRT)鬼臼乙叉甙(VP-16)、紫杉醇(TAXOL)等。
　　(2)烷化剂主要有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺、氮芥(HN2)、马利兰(BUS)、环已亚硝脲(CCNU)、卡氮芥(BCNU)等。
　　(3)杂类主要有甲基芐肼(PC2)、六甲密胺(HMM)、顺氯氨铂(DDP)等。
　　(4)抗癌抗生素主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、表阿霉素等。
　　(5)抗代谢药主要有甲氨蝶呤(MTX)、6-巯基嘌呤(6-MP)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)等。
　　(6)激素类黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、甲状腺素等。
　　2、按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类
　　按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同可将其分为两大类，即细胞周期非特异性药物(CCNSA)和细胞周期特异性药物(CCSA)。
　　CCSA主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感。在增殖期细胞中，S期和M期对其很敏感。这类药物包括抗代谢物和植物类，其作用特点是呈给药时机依赖性，小剂量持续给药为很好的给药方式。
　　CCNSA能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞，这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类，其作用特点是呈剂量依赖性，即其杀伤肿瘤的治疗结果和剂量成正比，大剂量间歇给药是发挥治疗结果的有效选择。
   四、胃癌手术后化疗方案
    胃癌术后化疗方案的选择，对胃癌患者相当重要。化疗，是使用化学药物，对术后残癌进行“扫除”，由此来杀死肿瘤细胞、抑制残癌细胞的增长，对于刚做完胃癌手术的病人来说，在控制病情和抑制残癌的增长、分裂起着相当重要的作用。但同时，因为它的无差别扫除，也会伤害到一些正常的细胞，因此，会给患者带来较大的痛苦。所以，一个好的术后化疗方案，对胃癌患者来说，相当重要，直接影响到病情的控制跟患者身心情况。
    胃癌手术后化疗方案：
    1、TPF方案
　　Taxol 175mg/(m2.d)IV.d1 . Q28d；
　　PDD 20mg/(m2.d)IV.d1~5 . Q28d；
　　5-FU 750mg/(m2.d)CIV(持续24小时滴注)d1~5 . Q28d
　　RR51%。。中位缓解期17周。MST26周。3/4度血液毒性34%。
　　认为TPF方案为中晚期胃癌的有效方案。毒性较低。可以耐受。
　　2、DC方案
　　DTX 75~85mg/m2 IV. d1 . Q28d；
　　PDD 75mg/m2 IV. d1 . Q28d；
　　RR33~56%。中位缓解期5个月。MST9个月。3/4度血液毒性85.1%。
　　3、DCF方案
　　DTX 75~85mg/m2 IV. d1；
　　PDD 75mg/m2 IV. d1；
　　5-FU 750mg/(m2.d)CIV(持续24小时滴注)d1~5 . Q21d；
　　RR55.7%。中位缓解期5.9个月。MST10.5个月。3/4度血液毒性85.3%。
　　4、FAMTX方案----28天重复
　　氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天；
　　阿霉素 30MG/M2 IV 第14天；
　　甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天；
　　醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H。
　　5、ELF方案-----28天重复
　　足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天；
　　醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天；
　　氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天。
　　6、EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上)
　　足叶乙甙 120MG/M2 IV 第4-6天；
　　阿霉素 20MG/M2 IV 第1.7天；
　　顺铂 40MG/M2 IVD 第2.8天。
　　7、PAV方案-----28天重复*6周期
　　顺铂 30MG/M2 IVD 第1-3天；
　　阿霉素 45MG/M2 IV 第1天；
　　足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天。
　　8、DF小剂量持续给药方案
　　顺铂 3MG/M2 IVD 第1-5天/周(每次30滴完)；
　　氟尿嘧啶 160MG/M2 CIV 第1-28天。
　　9、LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程
　　UFT 360MG/M2 PO 第1-2天(每天分3次)；
　　醛氢叶酸 25MG/M2 PO 第1-21天(每天分3次)。
　　特别提示：胃癌手术后的化疗方案，不可随意使用，因为化疗的好坏直接影响到治治疗结果果，所以，化疗方案的选择需经医生诊断病情研究后，方能在医生的安排下，使用适合的化疗方案。另外，还可结合中药进行治疗，可以减轻患者承受的痛苦，也能增强化治疗结果果。
   五、胃癌手术后化疗护理
    胃癌化疗药物的联合应用在临床上收到显著的效果，但术后病人较衰弱，同时给予大量的化疗药物，对患者是一个很大的打击，故做好化疗病人的护理十分重要。
　　1、心理护理
　　心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心理，故应给予病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、注意事项、副作用，使病人增强战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。
　　2、重要器官及血象的观察
　　术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。
　　护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血、出血等并发症的发生。
　　3、胃肠道反应的护理
　　在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病人常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、呕吐，减轻病人的化疗反应。
　　4、化疗用药期间的护理
　　在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激，输入化疗药之前先给予生理盐水100ml。
　　在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发现药物外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处理，一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封闭等处置。
　　化疗，对于胃癌病人来说，是要承受较大痛苦的事情，因此，很多人都不希望病人承受痛苦后治治疗结果果又不明显，感觉像是花了冤枉钱。因此建议大家，不想花这种冤枉钱，很好的办法就是要到专业正规的医院进行治疗，不要贪图初始治疗的费用低而选择非正规医院，这只会增加病人的治疗痛苦跟经济上的负担。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。