一、概述
    我国是胃癌的高发国家，全球每年新增病例一百万左右，而中国占近百分之五十，胃癌每年死亡约80万人，中国占35%，是胃癌发病的可能和死亡人数很高的国家之一，发病的可能和死亡人数均是世界平均水平两倍多。胃癌治疗的目标是将体内癌细胞全部消灭，胃癌传统治疗方法有手术、放化疗等，对于不能手术的胃癌患者，放化疗可以起到明显的治治疗结果果。   

   二、胃癌放化疗原则
    胃癌是一种对射线并不敏感的肿瘤，而胃的邻近器官肝、胰、肾等对射线较敏感，因而限制了放化疗在胃癌中的应用。作为综合治疗的手段之一，放化疗可配合手术提高完全医治比例，有助于消灭术野中的亚临床转移灶，以及残留或复发胃癌的姑息治疗。
    术前放化疗在目前胃癌的放化疗中应用较多，治疗结果也较肯定，可提高手术切除的可能5%一14%，完全医治切除的可能提高4%~20%，5年生存的可能提高70～14%。原则上放化疗结束后2周手术，不宜过早，但很迟不超过3周。
    术中放化疗有助于清除照射野内的亚临床病灶以提高治疗结果。选用8—lOMev能量的电子线，一次术中照射30Gyo如有转移淋巴结或癌残留，可选用14—20Mev的电子线，一次用量35 Gy。对未能切除的晚期病例，可对原发灶一次照射35~ 40Gy。以缓解症状，延长生存期。
    术后放疗常用于胃癌姑息切除后。有残余病灶或未能切除的转移淋巴结，可在做标记后采用术后放疗。采用高能射线，总剂量DT50~ 60Gy/6周，一般在术后3周开始照射。 化学治疗化学药物是药物治疗胃癌的主要部分，胃癌术前、术中以及术后均可辅助化疗以提高手术切除的可能，减少复发的可能及提高生存的可能。对不能手术、完全医治术后复发或姑息切除、改道、探查的晚期患者，化疗则是综合治疗的主要方法之一。

   三、胃癌放化疗方案
    1、胃癌放疗方案
    放射治疗是利用高能量射线，来破坏癌细胞，同时尽可能的对正常的细胞造成很低程度的损害。胃癌的放射治疗在医院的放射治疗部进行，一个放射治疗的疗程通常是五天，在星期一到星期五进行，周末休息。至于需要多少疗程，将视肿瘤的种类和大小而定。医生会与你商讨治疗的方法。
    为了确保胃癌的放射治疗达到很大的功效，事前必须妥善计划。很初几次去医院放射治疗部接受治疗时，医护人员会请你平卧在一部名为仿真器(simulator)的大型仪器下，由仪器拍摄患处的X光片。接受胃癌的放射治疗前，定好计划极其重要。你可能要去见为治疗作计划的放射治疗师(radiotherapist)好几次，才会获得满意的结果。医护人员会在你的皮肤上划上记号，以便在治疗过程中，让辐射线准确的对准需要治疗的部位。一旦治疗完毕，记号立即可以抹去。胃癌的放射治疗开始时，医护人员会告诉你，事后如何料理接受治疗部位的皮肤。每次进行放射治疗之前，放射治疗师会请你在诊察台(couch)上准确的部位躺好，并确保你觉得舒适。整个治疗只需要几分钟。在胃癌的放射治疗进行时，房间里只有你一个人，但是你可以与在隔壁房间观察你的放射治疗师谈话。
    2、胃癌化疗方案
    胃癌目前常用化疗方案很多，如
    (1)FAM方案：5—FU，600mg/m2静滴，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），30mg/m2静滴（注），d1、29；丝裂霉素（MMC），10mg/m2 静注，d1，每6周重复。其有效情况在33%左右。
    (2)ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），每3周一次共8次；顺铂，60mg/m2静滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持续静脉注射总共24周。有效情况45%～56%。
    (3)EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/m2静滴（注），d1、7；VP-16，120mg/m2(老年人减为100mg/m2)静滴，d4、5、6；顺铂40mg/m2静滴，d2、8。每4周重复，3周期为一疗程。其有效情况在40%～60%之间。
LFEP方案：LV，200mg/m2静滴2小时，d1～3；5—FU，600mg/m2持续静脉注射，d1～3；表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），d1；顺铂20mg/m2静滴（用生理盐水500ml，滴四小时），每3周重复。有效情况在40%左右。
    (4)PELF方案（每周方案）：顺铂，40mg/m2/周；表阿霉素，35mg/m2/周；LV，250mg/m2/周；5—FU，500mg/m2/周。每周一次共8次。其有效情况为43%。
    (5)HELF方案：羟基喜树碱（HCPT），10mg/m2静滴4小时，d1～5；VP-16，100mg/m2静滴2小时，d8～10；LV，20mg/m2静滴2小时，d1～5；5—FU，500mg/m2静滴，d1～5。3～4周重复。有效情况43%～50%。
PFC方案：紫杉醇35～50mg/m2静滴3小时，d1、8、15；5—FU 750mg/m2持续静滴，d1～5；顺铂20mg/m2，静滴，d1～5。每4周重复共2次。其有效情况为65%。
    FOLFOX：L－OHP，85～100mg/m2静滴2小时，d1；+De Gramont方案（CF 200mg/m2静滴2小时，d1、2；5—FU400mg/m2静推d1、2，5—FU 600mg/m2持续静滴，d1、2）。每4周重复。
    (6)FOLFIRI方案：CPT-11，100 mg/m2静滴，d1、8、15；+De Gramont。目前样本量较小，有待于进一步研究。
    新近的化疗方案中以Xeloda代替5—FU持续静脉滴注，也取得了相似的治疗结果，有一些临床试验正在进行中。
    转移性胃癌(Metastatic gastric carcinoma)的化疗方案有：
    (1)FAMTX(Fluorouracil， Doxorubicin， Methotrexate)方案
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 1500mg/(m2?d) IV Day 1 q28d；
    阿霉素(Doxorubicin) 30mg/(m2?d) IV Day14 q28d；
    甲氨蝶呤(Methotrexate) 1500mg/(m2?d) IV Day 1 q28d；
    (醛氢叶酸解救) 15mg/m2 PO every 6 hours for 48 hours。
    (2)EAP (Etoposide， Doxorubicin， Cisplatin) 方案
    阿霉素(Doxorubicin) 20mg/(m2?d) IV Days 1， 7 q28d；
    顺铂(Cisplatin) 40mg/(m2?d) IV Days 2， 8 q28d；
    足叶乙甙(Etoposide) 120mg/(m2?d) IV Days 4~6 q28d。
    (3)ELF (Etoposide， Leucovorin， Fluorouracil) 方案
    足叶乙甙(Etoposide) 120mg/(m2?d) IV Days 1~3 q21~28d；
    醛氢叶酸(Leucovorin) 300mg/(m2?d) IV Days 1~3 q21~28d；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 500mg/(m2?d) IV Days 1~3 q21~28d。
    (4)ECF (Epidoxorubicin， Cisplatin， Fluorouracil)方案
    表阿霉素(Epidoxorubicin) 50mg/m2 IV q3w×很多8周期；
    顺铂(Cisplatin) 60mg/m2 IV q3w×很多8周期；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 200mg/(m2?d) CIV 24h持续静滴 持续很多24w。
    (5)LEFP (Epidoxorubicin， Cisplatin， Leucovorin， Fluorouracil) 方案
    表阿霉素(Epidoxorubicin) 35mg/m2 IV Weekly×8；
    顺铂(Cisplatin) 40mg/m2 IV Weekly×8；
    醛氢叶酸(Leucovorin) 250mg/m2 IV Weekly×8；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 500mg/(m2?d) IV Weekly×8。
    (6)紫杉醇(Paclitaxel)单药
    紫杉醇(Paclitaxel) 150~250mg/(m2?d) IV Day 1 21天为一周期。
    (7)多西紫杉醇(Docetaxol)单药
    多西紫杉醇(Docetaxel) 60~100mg/m2 IV Day 1 21天为一周期。
    (8) TCF(Paclitaxel， Cisplatin， 5-Fu)方案
    紫杉醇(Paclitaxel) 175mg/(m2?d) IV Day 1 q28d；
    顺铂(Cisplatin) 20mg/(m2?d) IV Days 1~5 q28d；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 750mg/(m2?d) IV24h持续静滴 Days 1~5 q28d。
    (9)DC(Docetaxel， Cisplatin)方案
    多西紫杉醇Docetaxel) 75~85mg/m2 IV Day 1 q28d；
    顺铂(Cisplatin) 75mg/m2 IV Day 1 q28d。
    (10)DCF(Docetaxel， Cisplatin， Fluorouracil)方案
    多西紫杉醇(Docetaxel) 75mg/m2 IV Day 1 q21d；
    顺铂(Cisplatin) 75mg/m2 IV Day 1 q21d；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 750mg/(m2?d) IV24h持续静滴 Days 1~5 q21d。
    (11)FOLFOX 4(Oxaliplatin， Lecvorin， Fluorouracil)方案
    奥沙利铂(Oxaliplatin) 85~100mg/(m2?d) IVgtt， h0~h2 Day 1 q14d；
    醛氢叶酸(Leucovorin) 200mg/(m2?d) IVgtt， 2h h0~h2 Days 1，2 q14d；
    氟尿嘧啶(Fluorouracil) 400mg/m2 Bolus IV， 2h 600mg/(m2?d) CIV h2~h24 Days 1，2 q14d Days 1，2 q14d。
   四、胃癌放化疗护理
    1、患者饮食护理
　　从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充分的请求。放化疗期患者食欲都较不理想，又有恶心、呕吐等反应，肿瘤饮食以稀软易消化、少量多餐为好，假如进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。
　　2、消化道副作用的护理
　　进餐时间应避开放化疗中医药作用的高峰时间。如静脉用放化疗中医药，有效在空腹时履行，由于通过静脉给予高浓度放化疗中医药后有可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。假如口服放化疗中医药，有可能对胃有必定的刺激作用，以饭后服用为好，在中医药经过2～3小时后接收进血液，其浓度达到很高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。
　　3、心理护理
　　放化疗胃癌患者大都存在不相同程度的心理障碍，特别是首次放化疗者，会呈现胆怯，疑虑，紧张等心理。对次，应与胃癌患者及其家属建立相互信任关系，给患者以诚挚的安慰，鼓励。向患者家属先容放化疗知识。使他们懂得有可能呈现的副作用，同时先容少许同类病患的经验与了解，排除他们的顾虑，有信心的接收治疗，积极答复患者及家属提出的题目，帮助患者建立与疾病奋斗的信心，积极配合治疗。
   五、胃癌放化疗优势
    无法手术的胃癌患者，可以采取其他方法进行治疗。一般有放化疗以及中药治疗。胃癌放化疗有哪些优势?
　　1.缩小肿瘤：胃癌患者若进行手术一般会比较困难，所以在手术之前一般会进行放化疗，更好的缩小肿瘤，利于手术的进行，提高术后生存的可能。
　　2.提高生存的可能：进行手术治疗后，对于残留的细胞可以通过放化疗治疗，消灭残留的癌细胞，同时也提高了患者的局部病情控制比例和生存的可能。
　　3.缓解手术危险：有很多患者的肿瘤位置都比较特殊，增加了手术的风险，所以为了缩小手术的风险，可以采取放化疗治疗。另外，体质差以及并发症比较多的患者也可以尽行手术治疗，提高治疗的效果。
　　4.减轻症状：胃癌患者一般都出现了癌转移症状，病情变得十分的凶险，不过进行放化疗治疗之后，患者的癌转移症状就会有效的减轻，延长生命。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。