胃癌症状早知道

　　胃癌早期体现出的症状和体现体征不是很明显，以至于病情的进展期症状也缺乏特异性，所以有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变，需要很耐心的辩解和其它多种疾病相鉴别。今天我们就请北京伟达中医肿瘤医院的专家来告诉大家胃癌的早期症状，切莫与其他疾病混淆。

　　某些胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、慢性胃炎等常需与胃癌鉴别。这些疾病病史较长，症状反复发作，药物治疗常常有效，内镜检查和活检常能作出正确诊断。值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要长期随访，在长期随访中发现早期胃癌十分重要。有时需要定期内镜检查，一些特殊检查如染色胃镜等可提高识别能力。

　　一些少见的胃部良性疾病，如胃结核、间质性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查，多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞，此时应特别慎重。短期内复查胃镜，深凿式活检时可奏效，必要时需手术探查，术中快速活检以明确诊断。

　　胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术，失掉恰当治疗的机会。此类肿瘤好发于胃体部，胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂、溃疡等，深凿式活检病理检查有益鉴别，但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

　　胃的临近脏器如胰腺、胆囊、肝脏、横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、内镜、逆行胰管造影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别。胰腺体部癌常出现上腹部疼痛，但胰腺癌多为持续性疼痛，病情发展较快。有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化，皆需B超、CT、内镜和逆行胰管造影等协助诊断。横结肠癌有时引起上腹痛，甚至可有上腹部肿块，可能与胃癌混淆。只要提高警惕，根据可能性大小先后进行结肠镜和胃镜检查，多数能够鉴别。值得注意的是胃癌可以累及横结肠，横结肠癌有时也可累及到胃，应加以鉴别。

　　胃癌常可出现腹水，需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别。胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液，也可是漏出液，也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他“恶性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，阴道或指肛检查可发现肿大卵巢，须与麦格综合征鉴别;鉴于此时肿瘤多数已届晚期，通过内镜、X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难。

　　胃癌远处转移常引起其他脏器的症状，如肺转移、肝转移、乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相鉴别。

　　伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前，应提高警惕，内镜检查十分必要。

　　1.胃溃疡胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗(表4)。

　　2.胃结核胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。

　　3.胰腺癌胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

　　4.胃恶性淋巴瘤胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但常需病理确诊。

　　5.胃息肉与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。

　　6.胃皱襞巨肥症可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。