胃癌为多见的恶性癌瘤之一，不同病者其病征特点各有差异。随其主症不同，在祖国医学中可分属于"噎膈"、"反胃"、"症瘕"、"积聚"、"心腹痞"、"胃脘痛"等病证范畴。其发病的可能居消化道恶性肿瘤之首，但有明显的地区差异性，其发病的可能在高发区和低发区之间可相差7～10倍。
    我国整体上属于胃癌高发区，其也有明显的地区差异，如我国西北、东北、江苏、浙江沿海一带为胃癌高发区，特别是甘肃省河西走廊、胶东半岛及江苏、浙江胃癌发病的可能很高，而中南西南尤其是广西，胃癌发病的可能低。
    胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
    (一) 实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
    (二) 胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
    (三) 内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
    1、早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变很易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
    2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
    (四) 脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
   (五) B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
    (六) CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
    胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别
    (1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现的可能可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。
    (2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡。按部位可分为：①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内;②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长;③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。
    胃癌的诊断要点如下：
    一、病史采集。
    在这个阶段，主要是医生和病人的相互沟通。需要向医生描述您的整个发病的过程。需要提供的信息如：出现了哪些不适?持续多长时间?近期一般情况如何?等等。以胃癌为例，是否有上腹部的不适、疼痛;是否有返酸、哀其;是否有腹部的包块;近期是否有消瘦;是否有发热等等。
    二、胃癌症状诊断
    1、早期胃癌无特殊症状。患者和医生对出现数月或更久的症状几乎都不重视。
    2、若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀)。
    3、疼痛可能使人想到消化性溃疡，胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难。
    4、体重和体力下降通常由饮食受限所引起,患者因此来医院就诊。
    5、大量呕血或黑便不多见,但可能因隐性失血而出现继发性贫血。
    三、体格检查。在这个阶段，医生通过听诊、叩诊、触诊来了解是否有腹部的包块，包块的性质如何等等。在整个检查过程中，您有任何的感觉请一定要向医生说明，这关系到诊断正确与否。
    四、通过上面的问诊和体格检查，医生可以大致推断疾病的可能范围。接下来是通过一些辅助检查来确定诊断。胃癌的诊断要成立一定要有病理学报告。这是诊断任何肿瘤疾病的“金标准”。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。