胃癌是消化系统的常见肿瘤之，且发病的可能占居首位。自超声应用于胃肠疾病诊断以来，为临床的诊断提供可靠佐证，拓宽了胃肠疾病的诊断方法，尤其是在浸润型胃癌的诊断中超声具备了其他诊断方法无以替代的优势。
　　一、浸润型胃癌的超声诊断与分析
　　1、胃癌从病理意义上可分为3型：肿块型、溃疡型、弥漫浸润型。浸润型胃癌病理改变为大部或全部胃壁增厚，变硬，胃腔变小，粘膜皱襞大部分消失，呈僵硬板状，无肿块突入胃腔内，病变沿胃壁各层的组织间隙向周围扩散浸润至胃壁全层，伴高度结缔组织增生和慢性炎症细胞浸润。鉴于以上的病理改变，超声图像显示为大部胃壁增厚，僵硬，胃蠕动消失，其程度与病程病情呈一致性，由于胃壁失去弹性和扩张度，导致胃腔狭小，气体集中使胃腔内气体回声更为明亮，胃容量下降，本组11例无法将500ml造影剂一次性口服完毕，4例口服400ml液体后胃腔内未见造影剂显示，经坐位边饮水边观察胃部情况发现口服胃造影剂 于胃内呈"一过性"现象，无法在胃内停留，提示类病人胃腔严重狭小，胃壁已完全丧失扩张能力，仅体现为管道功能。浸润型胃癌患者由于肿瘤弥漫浸润，可较早向外浸润引起邻近脏器、后腹膜、网膜及肠系膜的转移。本组经手术治疗的25例中15例胃周及后腹膜转移性淋巴结肿大B超均能于术发现，但网膜和小肠系膜广泛转移的3例B超未能于术前发现，此3例术前发现均伴少~中量腹腔积液，手术中病灶未能切除。因此，我们认为B超可清晰显示胃周及后腹膜淋巴结转移的情况，具有诊断意义。但网膜及肠系膜的粟粒样淋巴结转移，因病灶较小，又受肠气影响超声显示困难，此时仔细观察盆腹腔积液量的多少，则有利于对腹腔广泛转移的诊断。对于浸润型胃癌的彩色血流显像，尚未见有报道，本文观察到该病的血供特点为：增厚的胃壁间有多条与浆膜面垂直走向的细线样血流，血流的长度与胃壁的厚度一致，多普勒检测为动脉频谱，RI为0．5－0．7。曾观察其它胃壁增厚时的血流显像未见有该彩色血流出现，因此上述血流可作为浸润性胃癌胃壁增厚的血流特点。本文未及对浸润型胃癌的血液动力学作出分析研究，还需进一步观察总结。
　　2、弥漫性胃壁增厚者，还应与急性胃炎相鉴别。本组外有2例胃壁增厚>9mm，且范围广泛，初诊时超声疑为浸润型胃癌早期。由于患者症状明显，故对症处理治疗，并短期复检，结果症状明显好转，胃壁增厚由9mm降至6mm，1个月后复诊为胃壁<5mm，排除了浸润型胃癌的诊断。我们认为胃炎者胃壁虽明显增厚，但其胃壁柔顺性存在，且胃壁结构粘膜规则，治疗前后动态观察将有助于鉴别诊断，此外，胃扭转、胃粘膜脱垂、幽门肥厚也可造成胃壁增厚，要认真检查，结合病史及临床表现不难作出鉴别。有报道浸润型胃癌可造成胃内梗阻，实属极晚期病变，本文29例中无梗阻病例。
　　二、超声诊断浸润型胃癌的价值及优势 胃内窥镜检必要时加局部活检是诊断胃部疾病的金标准。但是该病早期 无特征性症状，临床不易引起重视，本组有11例即作其他部位检查时意外发现而拟诊，再则，由于浸润型胃癌病变主要局限于粘膜下肌层，造成胃粘膜病变微小，胃镜不易检出。据报道浸润型胃癌时胃镜+病理检出比例仅为17．8%。本组有5例，B超首诊拟为浸润型胃癌，但胃镜下见粘膜光滑无病灶，而不支持超声诊断，另有1例仅见粘膜有一微小隆起，病理活检为炎症细胞浸润。X线钡剂造影检查虽可显示胃腔狭小，观察到胃壁蠕动和胃壁僵硬的情况，但由于显像之特点无法判断胃壁确切厚度，亦无法估计病变的胃外浸润范围及转移情况，有一定局限性，而超声下观察胃壁厚度的检测直观可靠，还可根据胃壁蠕动及血流动力学的情况对病变范围及程度作出评估；根据腹腔淋巴结的特征，盆腔积液量的多少对转移情况作出判断，为临床治疗方案的选择以及预后提供了可靠的依据，弥补了传统诊断方法的不足。
　　综上所述，超声对浸润型胃癌的检测具有快速、方便、准确、全面的诊断优势。
 

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