食道癌的病理诊断有哪些意义？

   食道癌为一种慢性病疾，其发生的可能占所有恶性癌肿的百分之二左右，其发生的可能及致死的可能仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
    食道癌临床病理分期及分型：
    1．临床病理分期
    食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治治疗结果果的评定有重要意义。
    食管癌的临床病理分期
    食管癌（食道癌）远处淋巴结或器官转移。
    2．病理形态分型
    (1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型,肝癌的早期症状。其中以斑块型为很多见，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ ３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变很早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。
    (2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度很高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部,肺癌公共医学网，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
    3．组织学分型
    (1)鳞状细胞癌：很多见。
    (2)腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
    (3)未分化癌：较少见，但恶性程度高。
    食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的６２２例食管癌，４４１例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占８７．３％、腺癌１０．６％、未分化癌１．５％、其他癌０．６％。
　　随着医学的发展，社会的进步，食道癌的免疫、生化及影像诊断虽有了非常大的进展，但是要确定肿瘤的性质，还主要依赖于病理学诊断。病理检查是诊断食道癌很准确很可靠的一种方法。它是将患病器官的分泌物制成涂片，或直接取下病灶小块组织制成切片或印片，放置显微镜下观察其细胞形态、结构等，确定肿瘤的性质。
　　早期食管癌可分为糜烂型、乳头型、隐伏型、斑块型。病理学通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性其预后，更重要的是为治疗提供可靠的依据。但病理诊断也有局限性。因其活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查，在光线镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代替整个病变。
　　此外病理诊断是否可靠还与病理标本的选取有密切联系，有时也有假阴情性的结果。对临床诊断与病理诊断不符者，应及时复查病理诊断，若病理诊断确切无误，可考虑病理标本的选取是否得当。必要时重新取材，做再次病理诊断。以免造成误诊，贻误治病时机。
    食管癌病理检验的一般程序：
　　（1）标本的验收；
　　（2）肉眼观察；
　　（3）选取组织块；
　　（4）显微镜检查；
　　（5）病理诊断报告；
　　食管癌常见的病理检查方法：
　　（1）常规石蜡切片：是病理学中很常用的制片方法，取材可以广泛而全面，制片质量比较稳定，阅片相当习惯。
　　（2）快速石蜡切片：是将上述过程简化，可适用于各种标本的快速诊断，尤其是软组织肿瘤或宫颈锥形切除标本，但是有时制片质量不易掌握。
　　（3）冰冻切片：对食管癌手术治疗有极大的帮助和指导意义。主要有以下食管癌的检查方法：
　　1.氯乙烷法，设备简单，适合于基层医院和术中会诊，但容易受到周围环境气温的影响；
　　2.二氧化碳（CO2）法，此法已逐渐淘汰，目前已很少应用；
　　3.半导体法，具有取材较大、制片较快和比CO2法容易掌握，但易受到周围环境气温的影响，已逐渐被恒冷切片机代替；
　　4.恒冷切片机（cryostate）法，是目前很先进的冷冻切片机，但价格昂贵。
　　（4）印片和括片：此法一般属应急措施，可与其他方法联合使用。
　　新技术在肿瘤病理诊断上的应用
　　1.电子显微镜：电子显微镜对疑难肿瘤的诊断、鉴别和探讨肿瘤组织发生等有一定的帮助。
　　2.免疫组织化学：主要应用于肿瘤的鉴别诊断、功能分类、病因和发病机理研究、组织起源和指导临床治疗等。