在患者被救治之后的这段时间里,家属们这时并不能掉以轻心,术后几天的护理也是很重要的。对于全麻未清醒的病人,要取平卧位,头转向一侧,以免口腔分泌物被吸入气管。蛛网膜下腔麻醉的病人,应去枕平卧或头低卧位6小时,以免发生低颅压头痛。
麻醉清醒后,要根据手术选择体位,一般食道癌患者多采取高半卧位,以利于呼吸。当然,要以患者舒适,有利于内脏的生理活动,便于患者做适当的活动为前提。
病人已完全清醒、麻醉作用已消失后,应鼓励患者在床上活动,如深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等。早期起床活动,要根据患者的耐受程度,逐渐增加活动量。
在手术后的2~3天,患者可以离床活动,起先可以坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走、逐渐增加活动范围、次数和时间。早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症,还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。但对于心脏功能不好、极度衰弱的患者手术后则不宜早期活动。
术后常出现的腹泻、烧心等不适症状却让很多患者痛苦万分。其实,解决的方法也很简单———准备个小枕头即可缓解以上不适。食道癌术后患者不要平躺着睡,而是要找个枕头靠着睡,很好是保持右侧卧位,这样可减少胃内或腹内压力,预防胃食道反流,从而减轻恶心、呕吐等症状,同时也有助于食物向下运动。
一、有感染的危险:与胃造瘘、胸腔引流、饮食形态改变有关病人没有感染症状和体征。
(1)轻者漱口,重者给予口腔护。
(2)进食或呕吐后,立即漱口。
(3)胃造瘘者,每次灌食后拭净皮肤。
(4)保持胸腔引流通畅,鼓励深呼吸及咳嗽、扣背。
(5)解释口腔清洁的重要性,禁食期间,价情口腔护。
(6)保持引流系统无菌,引流瓶内液体每天更换,不可以提高于胸腔平面,注意引流量与性状。
二、疼痛:与腹胀、外力牵拉腹部伤口及手术有关
(1)评估引起疼痛的原因:如为腹胀痛给予胃肠减压,疼痛可预防性给药
(2)安排舒适体位
(3)按医嘱给予镇痛剂
三、胃造瘘后
(1)解释增加营养摄取的重要性,更换不同质地味道的流质,每周测量体重。
(2)与营养师联系,和病人及家属一起选择合适的食物配置;
(3)病人灌食方法:温度适宜,每次<350ml,3-4小时灌一次;
四、有误吸危险:与肿瘤侵袭致致支气管瘘及全麻后意识不清、大量呕血有关。
(1)进食前按医嘱给药
(2)鼻饲,教导吞咽时屏气、呼吸
(3)床边备吸引装置及气管切开包
(4)呼吸道分泌物与所进食物颜色类似时,应及时报告
(5).进食时床边守护,尽量取坐或半卧位,不能端坐者抬高床头
(6)大量呕血时,应立即吸引或气管切开7全麻术后,头偏向一侧。
五、焦虑恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解有关病人/家属能表达焦虑与恐惧,将担心的事情说出来。
(1)手术前向病人说明手术治疗的意义、手术概况、术后应注意和配合事项。
(2)应经常给病人以言语和非言语性安慰。
(3)评估、记录病人的焦虑程度及问题来源。
食道癌病人饮食中主要注意避免:
1、避免进食冷流食,放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
2、当病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。
3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人,应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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