病史采集：

　　１。可无任何症状，体检做Ｂ超或ＣＴ等影像学检查时意外发现肾脏有实质性占位性病变。

　　２。　全程间歇性无痛性肉眼血尿；３。腰痛，或发现腰部肿块；４。精索静脉曲张；５。肾癌的肾外症状：如发热、贫血、肝炎、类白血病、神经肌肉症状，真性红细胞增多症、胃肠道症状、性功能紊乱、血钙升高等。上述症状在部分肾癌患者出现；６。转移灶症状；如肺、骨、肝的转移症状，以转移症状首次就诊的患者为数不少。

　　体格检查：

　　１。腰部肿块；２。精索静脉曲张：当肾静脉内有癌栓形成时，患侧精索静脉曲张，卧位时仍不消失。

　　辅助检查：

　　１。Ｂ超：肾脏内实质性占位性病变；一般表现为中低回声包块，Ｂ超对于鉴别实质性和囊性包括有重要价值，彩色Ｂ超对于了解有无肾静脉和下腔静脉癌拴形成有重要意义。

　　２。ＣＴ：肾脏内实质性占位性病变；增强ＣＴ中肿瘤增强程度一般没有正常肾实质明显。

　　３。Ｘ线：尿路平片示肾影增大，可出现环状钙征。静脉尿路造影示：肾盂、肾盏受压变形，充盈缺损等；并可以了解双肾的分肾功能。对于鉴别肾癌和肾盂癌有重要意义。

　　４。ＭＲＩ：显示肾脏占位性病变；对于直径小于３厘米的肿瘤及囊性占位不如ＣＴ，但对于肾癌是否侵犯周围，尤其对肾癌伴肾静脉，腔静脉癌拴，及淋巴结转移具有特别意义。

　　５。肾动脉造影或数字减影血管造影：肾脏局部血管增多、血管纹理紊乱、血池形成等。目前肾动脉造影主要用于术前了解肾血管分布，利于开展保留肾单位的肾癌手术，肾动脉造影加栓塞术，４８小时后手术可以明显减少术中出血和利于完全切除肿瘤，并可作为一种姑息治疗手段。

　　６。下腔静脉造影，可以了解肾静脉和腔静脉癌栓情况，目前少用。

　　诊　　　　断：

　　肾癌症状多变，亦可以无症状。血尿、肿块、腰痛是肾癌的三联征，目前许多肾癌无任何症状，是在常规体检做Ｂ超时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据Ｂ超及ＣＴ示肾脏内有实质性占位性病变，因肾脏的实质性占位性病变绝大多数是肾癌。诊断的同时做肿癌分期：分期如下：

　　肾癌的Ｒｏｂｓｏｎ分期：

　　Ａ期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜；Ｂ期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在肾周筋膜（Ｇｅｒｏｔｏ’ｓ）筋膜内；Ｃ期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结；Ｄ期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。

　　鉴别诊断：

　　１。肾囊肿：主要靠Ｂ超与肾癌鉴别；２。错构瘤：Ｂ超局部强回声光团，ＣＴ示肿块的ＣＴ值为负值；３。其它：如球旁细胞瘤、炎性肿块等。

　　只有诊断准确才有可能制定出合理的治疗方案，对肾癌的诊断要多种诊断方法相结合，根据患者的实际情况做出很准确的诊断结果。实施肾癌的治疗。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。