肾癌预后

    肾癌为泌尿系常见的恶性癌肿，其发生的可能占全身恶性癌肿的百分之三，约有百分之二十到三十的肾癌患者就诊时已出现不同程度的扩散或转移，有20%-40%的术后患者仍会出现远处转移。肾癌患者一旦出现远处转移，其中位生存为6-12个月，5年生存的可能小于10%。我们对目前不能接受手术或术后发生远处转移的肾癌患者可进行的药物、免疫及放射诊疗理念等。
    肾癌的生存期有多长？
    肾癌术后生存期和治疗有关肾癌是在癌症中预后较好的一种，其手术治治疗结果果非常好。肾癌患者的生存期要根据肾癌患者的具体病情和肾癌患者的身体情况来具体讨论的，是没有确切的时间范围的。并不是得了肾癌就得了不治之症，我们可以看到长期带瘤生存的患者也不在少数。通常医学界普遍认为肾癌患者的生存期和以下因素有关。
    一、肾癌手术后生存期受多方面因素的影响，患者在病情、身体状况、心理素质等各方面存在差异，不能一概而论，但整体趋势是好的。肾癌术后生存期在一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，术后接受中医等巩固治疗，以抵抗癌肿的发展，减少复发。要知道，肾癌术后6年是复发的高峰期，一旦复发，治疗就困难，预后非常差。
    二、权威的医学研究工作者认为，为了更好的防止复发出现，所用的药物主要有：干扰素和IL-2，剂量分别为100万、200万、400万单位肾癌完全医治，当然手术后除了中医治疗还可进行生物学治疗，用法及用量均没有具体的定论，没有达成统一的意见。但是否可以采用还要根据患者经济条件以及意愿进行选择。
    进行适宜的户外活动，保持合理的膳食结构，这样可以从体能方面提高自身的抵抗能力，坚定信心，这对于病人打败病魔是非常重要的。治疗癌症很怕悲观消极的患者，一类病人一旦查出肾癌，就寝食不安，绝望等死，揣测自己的能活多久，这很大程度上缩短了癌症病人的存活期，相反，患者心态乐观，正确面对癌症，积极配合治疗，这就是能延长癌症病人生命的重要途径之一。因此肾癌患者在手术后应保持良好的心态，做好术后健康护理，可大大延长自己的生命。
    四大方面会影响肾癌的预后！
    (一)肾癌的范围与预后的关系在肿瘤尚局限于肾内的第I期患者，5年存活的可能为60～80%；肾周脂肪已有蔓延者(第Ⅱ期)5年存活的可能45%；区域淋巴结有转移者(第Ⅲ期)5年存活的可能降至10～16%；已有远处转移者(第Ⅳ期)5年存活的可能为8～10%。
　　长期以来对侵入肾静脉的患者，常被认为预后恶劣。但近年来许多作者报道，在第I期和第Ⅱ期肿瘤病人(未侵及淋巴结)，肾静脉的侵入并不影响预后。
　　在肾切除术后相隔一定时间才出现远处转移者的预后与肾癌初次诊断时就发现转移者(第Ⅳ)相差很大，前者如能将局限的转移灶切除，5年存活的可能可高达33%。
　　Skinner等用肾切除术治疗的309例肾癌，远期随访结果如下。
　　(二)肾癌的组织病理对预后的影响 Riches将低度恶性与高度恶性肿瘤在肾切除术后的存活的可能作比较：
　　肾癌细胞的类型与预后也有关系。透明细胞癌的恶性程度较低，预后较好；颗粒细胞癌恶性程度较高，预后较差；梭形细胞癌分化很差，恶性程度很高，常在早期即有转移，预后恶劣。但有很多肾癌细胞的类型是混合的，在这种情况，以恶性程度很高的一类癌细胞估计其预后。
　　(三)肿癌大小、数目和重量与预后的关系据Bell分析，直径小于3cm者，45例中只有2%有转移；直径小于5cm者，69例中5～ 7%有转移；而直径超过10cm者，84例中70例(83%)有转移。Petkovic统计，肿瘤直径超过5cm者56%转移，而直径超过10cm者75%有转移。并发现42例多发性肿瘤中，无1例生存3年以上。另有一组病例的单发肿瘤的5年存活的可能为54%，10年为40%；而多发性肿瘤的5年存活的可能为50%，10年为20%。亦有人统计肿瘤重量小于500g者，5年存活的可能比大于1000g者高2倍。
　　(四)肾癌的治疗方法对预后的影响自从完全医治性肾切除术在临床开展以后，患者的存活的可能较单纯性肾切除术有了显著的提高。
　　在分离患肾以前先结扎肾蒂血管或在手术前先行肾动脉栓塞以防止手术时癌细胞的播散，对预后影响较大。淋巴结有转移时可能同时已有血行转移，因此淋巴结清除术是否能明显地增加存活的可能现在。
　　对于有远处转移的肾癌现在还缺乏确实有效的治疗方法。但肾癌是一种容易诱发免疫力的肿瘤，因此许多肿瘤专家正在努力研究促进这种免疫反应的尝试。因肾癌在初诊时约有1/3的病人已有远处转移，在手术后约有1/2病人在一定时间内将出现转移，因此寻找有效的化学、免疫等辅助诊疗理念，对改善肾癌的预后，显然是一个非常迫切的问题。
    癌症预后不宜用5年存活的可能衡量！
    现在普遍用5年存活的可能的增加来说明癌症患者的远景有所改善。但是据《美国医学会杂志》的一篇文章，短期存活的可能的改善并不意味着平均寿命更长。在治疗癌症时，5年存活的可能被误导为衡量整个进程的指标，5年存活的可能的改变更可能反应的是癌症诊断方法的改变。
    研究者应用美国健康署数据库比较1950-1954年及1989-1995年间癌症病人的存活的可能、死亡人数、发病的可能。分析包括20种固态肿瘤，其中12种肿瘤患者的死亡人数下降，但是这些改善与5年存活的可能无关。
    许多病例表明，5年存活的可能增加不是因为治疗而是因为患者的诊断提早的缘故。当然不否认许多癌症的治疗有进展。5年存活的可能在临床研究中比较治治疗结果果是一个合适的指标，但是不足以判断病情进展。
    5年存活的可能与死亡人数无关可能由于两个原因。第一，患者得到早期诊断但仍在相同的时间段死亡，不管其诊断时间早晚。也就是说：5年存活的可能的增加是因为从疾病进程较早的时间点计算得出的假象。许多患者属于这种情况。另一个原因是早期诊断使许多不一定发展为癌症的病变得以扭转，不论治疗是怎么样。
    一般认为越早诊断癌症，治疗越早，患者会存活得更长。但是研究发现死亡人数并没有下降。另一个意外的发现是5年存活的可能与发病的可能改变之间有密切联系。
    这些结果促使人们更好地思考疾病的诊断问题以及提醒研究者目前的存活的可能统计结果可能存在误导。
    七情影响癌症预后！
    不良情绪激活癌症！
　　情志与癌症发病的关系，愈来愈被人们所重视。紧张、悲哀、压抑可致人体抵御疾病的能力减弱，为癌的发展大开绿灯，这无异于引狼入室。中医认为，忧郁过多，愁闷不解，心境抑郁，情志不畅等，均可导致气滞血瘀，痰火湿毒凝结，这是引发肿瘤的重要原因。
　　现代医学研究表明，情绪烦乱可以引起人体大脑神经、内分泌系统以及免疫机制的紊乱，可使体内原来潜伏的恶性细胞激发增生，形成恶性肿瘤。也有学者认为，当人体处于长期不良情绪的恶性刺激下，可直接促使正常细胞发生异常变化，变成癌细胞。情志失调不仅能诱发癌症，还能使已经消退或控制的肿瘤“死灰复燃”，扩散转移。
　　精神免疫克癌制胜！
　　在癌症的治疗方面，七情的影响尤为突出。
　　《内经》指出：“养神者，必知形之肥瘦，营卫气血之盛衰。”说明了在治病摄生中，必须了解自己的形体及内在脏腑气血的生理变化，根据这些变化来确定调养摄生的办法。
　　而今生物反馈的理论和方法，将中医学的这种思想进一步完善。生物反馈诊疗理念是通过反馈仪把人体的脑电、肌电、皮温、血压等生理信号，以视觉或听觉信号的形式反馈给人体，然后再通过意念训练，使患者主动控制这些生理信号的变化，解除癌症患者的紧张和焦虑状态，使他们的躯体肌肉放松，精神状态松弛，思维自由飘逸，让他们学会自我情绪调摄，从而达到治疗的目的。
　　“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”。癌症患者应摆脱病人角色，尽可能减轻精神压抑和心理负荷，培养良好的情绪，增强战胜疾病的信心。