肾癌的术后护理

    一、肾癌的手术治疗
    肾癌是恶性肿瘤疾病，目前针对肾癌的治疗，治疗治疗方法仍是外科手术治疗。然而，在决定肾癌外科手术时，必须参考肾癌的分期与病理级，结合患者的年龄、家庭状况、对侧肾功能情况等综合考虑手术方案。常用的外科手术方法有以下几种：
    1、完全医治性肾切除术完全医治性肾癌肾切除术是标准外科肾癌的治疗方法，治疗结果肯定。手术的范围包括肾癌肾、及肾周脂肪和Gerota筋膜。有时包括受累侧肾上腺、区域性巴结切除。手术入路的选择目前一般以经腹者为多，进腹手术术野暴露较好，可避免或减少对其它邻近器官的损伤，必要时尚可行胸腹联合切口。对有远处转移的病人，也应争取切除原发肾癌。
    2、保留肾单位手术治疗肾癌由于近年来，小体积肾癌的诊断比例提高，保留肾单位的手术方式也逐渐增多，并取得良好的治疗结果。常用的方法有部分肾切除术，肾肿瘤剜除术。适应症包括双肾癌、孤方肾肾癌，一则肾癌。对侧肾存在其他病变或因其他原因已切除了。对于一侧肾正常，另一侧肾癌，但肿瘤体积小于3cm，位于肾脏外周的患者，也可采用保留肾单位的手术治疗，但学术界对此尚存在争议。
    3、肾动脉栓塞手术治疗肾癌适用于肿瘤体积巨大，血供丰富的或估计难以切除的肾癌患者，作为一种姑息治疗手段。一般在外科手术前48小时行肾动脉造影，进一步确诊为肾癌后，对符合标准的患者进行肾动脉栓塞，栓塞后病人常有疼痛、发热、腹胀、股动脉穿刺点出血、血肿等并发症。部分肿瘤在栓塞后明显缩小，还可为手术创造条件，并能起到减少肾动脉栓塞手术术中出血，减少肿瘤细胞播散机会的作用。
    二、肾癌术后并发症
    1、肾癌栓塞后综合并发症：肾癌栓塞后并发症一般包括桂塞侧腰痛、低热、恶心呕吐等，多数症状较轻，可采用对症处理法，短期内就可恢复。
    2、肾癌异位栓塞并发症：由于栓塞材料在 X 线下的可视性差或存在侧支交通血管，使栓塞材料进入其他部位，形成异位栓塞。对于较轻的异位栓塞，经对症处理，一般无严重后果。极个别栓塞脊髓供血动脉者可能产生下肢瘫痪及大小便失禁等严重后果。对于有大动静脉瘘者，有发生肺栓塞的可能。
    三、肾癌术后护理
    1、肾癌患者术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。
    2、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
    3、术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。
    4、施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。
    四、肾癌术后注意事项
    临床实践表明，肾癌术后注意事项是需要重视的，如肾癌术后复查，使用抗生素注意事项，对患者的照顾，饮食护理和很重要的中药辅助治疗等。肾癌早期临床上常选用的治疗方式是手术切除，经腹腔作完全医治性肾切除术并清扫局部淋巴结是标准的治疗方式，有利于治疗局部病变。肾单位保留术（肾部分切除术）在有的病人甚至对侧肾脏正常的病人是可行并合适的。但肾癌的手术治疗对人体免疫机能会造成一定程度上的损伤，提出肾癌术后的注意事项也是为了延长肾癌术后患者的生存期，尽量防止发生更多的后期并发症。
    由于肾癌的手术治疗对人体免疫机能会造成一定程度上的损伤，多鼓励手术后辅以中医治疗，一方面协同抑制肿瘤，一方面调节免疫机能，减轻手术对人体的伤害。肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对经肾癌手术治疗后的病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。具体包括以下几个方面：
    1、术后复查：一般肾癌手术之后，患者应该注意3个月后要回院复查，并且要慎用造影剂检查，检查的项目包括抽血查肾功能、胸部X线、B超或CT检查等。抽血的目的主要是评估肾癌术后残存肾功能不能满足机体的需要，如留存肾功能严重受损，还要注意行透析治疗或肾移植治疗，而胸部X线、B超和CT等影像学检查很主要是用于判断肿瘤有没有发生肺转移和复发。注意根据病情的不同术后随访的计划和检查的项目也有所不同，具体的还需在出院前向主管医生咨询。
    2、术后使用抗生素注意事项：肾癌术后若合并感染需要使用抗生素，宜选择肾毒性低的药物，且在细菌培养和药敏试验后应用。如有肾功能不全，应参照肌酐清除比例决定用药剂量和给药时间。术后重视合并症如高血压、糖尿病等的治疗一样很重要。
    3、患者家属注意事项：肾癌术后复发的病例时有发生，常发生骨转移与肺转移，但患者因缺少特异症状而易被忽略不能及时采去治疗措施。因此，对肾癌术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。还要定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。
    4、肾癌术后饮食：饮食需以清淡易消化食物为主注意粗粮、细粮搭配，饮食均衡，忌海鲜，牛肉，羊肉、五香大料、咖啡、香菜、辣椒、烟酒等辛辣刺激性食物，同时保持良好的积极心态，平时根据身体恢复情况，进行适当的运动，在增强体质的基础上，提高自身的免疫能力。
    5、肾癌术后的中药治疗：
    中药治疗是很重要的术后辅助治疗，中医药在防止肾癌术后复发与转移方面效果显着，还且还不会给人体带来负担，因为纯中药制剂完全安全。因此，患者的全身状态对病情的变化具有一定的影响，尤其肾癌患者这一点表现得更为突出，因此肾癌的手术治疗一样是离不开中医药的辅助治疗，术前应用中医药可以改善机体状况，增强体力，调理因其它疾病引起的肝肾功能障碍。
    肾癌术后的注意事项甚多，目的无非是防止或减缓癌肿的复发与转移，但除了以上所述注意事项外，肾癌术后的情况，还取决于肾癌临床或病理分期等。而组织类型、癌细胞分化程度、病人的全身症状和行为状态的高低、治疗方案是否合理以及临床治疗措施是否准确等，对预后也都有不同程度的影响。
    五、肾癌术后饮食原则
    1、忌：腥辣食品、煎炸、蟹、蒜、生葱、香菜、狗肉、酒、牛肉、羊肉、咖啡、五香大料及一切发物。
    2、水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。无浮肿，不限饮水和蛋白食物的摄入量。
    3、镜下血尿者及易上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等阴降火的食品。
    4、肾病综合症和其他肾病大量蛋白尿，可限量入食、高质量蛋白质。如牛奶、鲤鱼、成人每天摄入量约60g左右，而且以高生物蛋白为主。可用以下两种方案：
    Ａ：早牛奶0．5 斤，中午瘦肉1两，晚蛋清2个。
    Ｂ：早蛋清两个，中午瘦肉2两，晚蛋清1 个。低盐饮食，一般每日摄入约为1－3g，水肿严重者应每日限制到0．5g。无糖尿病者，适当增加糖类摄入，保证能量充足，减轻负平衡。
    5、糖尿性肾病，要多饮水，要保持足够的尿量，应禁食扁豆、菠菜、茶、咖啡、动物内脏等。
    6、肾功能不全的饮食：
    Ａ要精制饮食：除原则上要低蛋白饮食外，应多食淀粉类，以保证足够的热量，要根据水肿的状况确定水、盐的摄入。
    Ｂ五低一高饮食：低盐、低脂、低蛋白、低磷、低钾、高维生素。
    Ｃ应忌以下食物：蛋清、动物内脏、小米、食用菌、紫菜、豆制品、茶、桔子、瓜子、花生、香蕉；严禁用植物油。
    Ｄ氮质血症者每日蛋白40g为宜（１个蛋清）两牛奶、１两瘦肉）。但钾高者、肉类煮后去汤再用。
    六、肾癌术后健康护理
    肾癌患者术后健康需要制定计划，以便帮助患者提早健康，制定健康计划可采用一下方法：
　　1、戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽视的措施。
　　2、积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定本病治治疗结果果及预后的关键。
　　3、养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。
　　4、加强体育锻炼，增强抗病能力。
　　5、保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。
　　6、术后健康患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。