乳腺癌的化疗方案

    随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病的可能呈逐年上升的趋势。乳腺癌是化疗相对敏感的肿瘤，化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位。20世纪70年代乳腺癌化疗以环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽环类药物为主；随着含蒽环类的联合化疗的使用，乳腺癌生存的可能和生存期明显提高。90年代以来，紫杉醇等新型药物的问世应用进一步提高了乳腺癌的治疗结果。尽管存在多种对乳腺癌有效的化疗方案，然而，如何在乳腺癌的不同时期选择适当的化疗方案，并在循证医学基础上，结合肿瘤生物学和基因分子遗传学的进展，进行个体化的治疗，使患者获得有效治疗依然是临床肿瘤医师的重要课题。
    一、辅助化疗的指征（根据ST.Gallen共识指导原则及通用毒性标准CTC明确患者病情状况是否适宜行辅助化疗）
    二、辅助化疗的方案     1． CMF方案
    CMF方案辅助化疗仍是有效的方案，适用于：①低度及中度复发危险病例②老年患者尤其是70岁以上者③以往有心脏功能不全或高血压病史的患者。
    环磷酰胺(C) 400mg/m2
    甲氨蝶呤(M)   40mg/m2
    氟尿嘧啶(F)   400mg/m2
    2．蒽环类方案
    以蒽环类药物为主的辅助化疗常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽环类药物的化疗已作为乳腺癌术后常用的方案，尤其对术后淋巴结有转移、有高危复发危险的患者，但由于其对心脏有一定的毒性，因而其临床应用受到一定的限制，有心脏疾病的患者慎用。
    AC方案多柔比星(A) 40mg/m2
    环磷酰胺(C) 600mg/m2
    CAF方案多柔比星(A) 40mg/m2
    环磷酰胺(C) 600mg/m2
    氟尿嘧啶(F) 500mg/m2
    CEF方案表柔比星(E) 70mg/ m2
    环磷酰胺(C) 600mg/m2
    氟尿嘧啶(F) 500mg/m2
    3．含紫杉类药物辅助化疗
    应用紫杉类高度注意防治过敏及其神经毒性副作用，如：神经性肠麻痹。
    TAC方案多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2
    多柔比星(A)   60mg/m2
    环磷酰胺(C) 600mg/m2
    TA 方案紫杉醇（T） 175mg/m2
     多柔比星(A)   60 mg/m2
    AC    T方案（适用于转移、复发高危患者）
    多柔比星(A) 60 mg/m2
    环磷酰胺(C) 600mg/m2
    紫杉醇175～225mg/m2第1d使用，iv 3h完成     21d一周期，共4周期
    4．含长春瑞滨的辅助化疗
    长春瑞滨（诺维本，NVB）用于治疗有心脏合并症的乳腺癌患者，可以单药或多药联合应用，主要不良反应为骨髓抑制，静脉炎及中性粒细胞下降。
NA方案长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2
    多柔比星(A)        60 mg/m2
     或长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2
     表柔比星(Epi)      70mg/ m2
NT方案长春瑞滨(诺维本，N)25 mg/m2
     多西紫杉醇(T)       75 mg/m2
    5．吉西他滨（健择）
    吉西他滨单药主要用于晚期乳腺癌，对初治或复治病例的治疗结果为10%~15%，与蒽环类、紫杉类合用也有较好的效果，与顺铂联合应用也有一定的治疗结果。主要不良反应是骨髓抑制所致的剂量限制性毒性，常见有中性粒细胞下降、贫血、血小板降低等。
    吉西他滨的剂量为500~2500 mg/m2，根据单用活联合用药而不同，常用量为1000 mg/m2，每周1 次，第1、8、15d应用，以4周为1个疗程。
    吉西他滨（健择）1000 mg/m2
    多柔比星          60 mg/m2
    吉西他滨（健择）1000 mg/m2
    紫杉醇           175mg/m2
    吉西他滨（健择）1000 mg/m2
    顺铂            40mg/m2
    6．卡培他滨（希罗达）
    卡培他滨作为难治性乳腺癌的一线化疗，特别是部分蒽环类及紫杉类药物治疗无效的乳腺癌患者，能达到较好的治疗结果。
    卡培他滨（希罗达）1000～1250 mg/m2 ，分早晚两次口服，21d为一周期，第1-14d使用，然后停药7d。联合用药时可根据不同的方案，剂量范围可从每日500 mg/m2~1200 mg/m2不等。