在全世界,乳腺癌的发病的可能在逐年升高,且出现老龄化趋势,乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌已经成为严重威胁妇女健康、特别是老年妇女健康的重要疾病。
    治疗策略及影响因素分析
    老年乳腺癌患者的治疗现状?总的来说，对老年乳腺癌患者的治疗仍然没有引起足够的重视。新西兰的一组研究者发现，对老年人乳腺癌常常仅作临床诊断，获得细胞学证实的患者，在50～59岁组患者为93%，而79岁以上仅83%。他们还发现，在常见的实体瘤中，50～59岁组患者未获治疗者为7%，60～69岁组为12%，而70岁以上者为22%。这种趋势在肺癌、转移性结直肠癌及卵巢癌中尤为明显。另外，在乳腺癌患者中，90%～99%接受了综合治疗，而患乳腺癌的老年患者则较少接受综合治疗。可喜的是，随着人们观念的改变和治疗的进步，上述现状正在逐步得到改变。
    治疗前评估?如何确定老年人的有效方案是非常复杂的，需要对影响结果的各种因素进行仔细评估，具体评估包括四个步骤。
    第一步，对患者年龄、一般状况、日常生活活动（ADL）、日常生活器具活动（IADL）、综合性衰老测定（CGA）进行评估。
    第二步，对恶性肿瘤生物学特点、分期、症状、治疗方案进行评估。
    第三步，对目标人群的预期寿命、生活质量进行评估。
    第四步，对采取标准或个体化治疗抑或姑息支持治疗做出决定。
    需要注意的是，任何治疗的目的都是为了改善患者的生活质量并延长其生存期。由于老年患者很少进入临床试验，因此，我们不知道究竟哪些患者能够从治疗中获益，也无法确切地弄清哪些患者能耐受治疗。对老年人进行治疗，需要遵循个体化的原则，从患者身体状况、恶性肿瘤特点、药物作用与药代动力学特点等诸多方面综合考虑，必要时，恶性肿瘤外科、内科和放疗科专家可共同参与制订有效治疗方案。
    众所周知，多数老年人在服务、经济和日常生活中均非常依赖于家庭成员的帮助，因此，也可邀请患者家属参与制订治疗计划。
    患者因素对治疗的影响?对患进展性乳腺癌的老年患者进行有效治疗意义重大，但必须认识到，老年人的身体状况有可能减少这种治疗益处，并增加抗癌治疗的危险性。由于老年人常合并其他疾病，因此，在制订治疗方案前，应仔细评估患者各个器官的功能状态，包括骨髓、心、肝、肾、肺功能的综合评估。如果患者有某一器官的功能异常，则应考虑减少用药剂量或者避免使用对该器官功能影响较大的药物或治疗手段。对拟手术的患者要做到仔细的术前评估、术中检测及术后护理。如果不能做到这一点，那么就应将高危患者转到更专科的医院。需要指出的是，年龄本身已不再是选择治疗性手术的主要障碍。
    肿瘤因素对治疗的影响?老年人乳腺癌可能不同于年轻人所患乳腺癌，例如，绝经后老年性乳腺癌雌激素受体阳性比例比绝经前患者高，肿瘤生长可能较慢。因此，老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多，而绝经前患者则从辅助化疗中获益更多。
    药物因素对治疗的影响?不同抗恶性肿瘤药物的作用机制及药代动力学特点相差很大，其靶器官毒性也不尽相同。例如，顺铂、蒽环类药物、博莱霉素的主要副作用分别是肾、心脏和肺毒性，其中的蒽环类药物和博莱霉素的慢性毒性又分别与其累积剂量相关。由于老年人常合并心、肺和肾疾病，因此，在使用上述药物时应格外小心。
    由于单药方案的顺应性和耐受性较好，因此，许多医生喜欢采用简单和不良反应小的方案，但这种选择并非基于临床研究的结果。对老年乳腺癌患者，是采用单药序贯治疗还是多药联合化疗应根据患者器官功能、肿瘤情况以及治疗目的等因素决定。
    支持治疗
    乳腺癌的浸润生长、患者本身因素、抗癌治疗等均可导致患者营养不良，应鼓励患者少食多餐，每日进食5～6次，饮水2L左右以避免体重下降。必要时，考虑给予肠道外营养支持。
    贫血是影响患者抗癌治疗和预后的重要因素。在贫血患者中，实体瘤患者占79%。36%的实体瘤患者会发生贫血，其中，66%患者是在治疗的6个月中发生贫血，36%患者接受贫血治疗。恶性肿瘤本身以及化、放疗均可引起贫血，尤以化疗，特别是联合化疗导致贫血的发生的可能更高，而老年患者的营养不良则可加重贫血。贫血可引起疲乏、气短、活动能力下降等一系列症状，并使患者对化、放疗的顺应性和耐受性降低，同时，影响治治疗结果果。
    贫血的治疗目的是改善患者的功能状态，减轻症状，提高生活质量，降低输血的需求。研究表明，老年人贫血常与叶酸和/或维生素B12缺乏相关，因此，在应用促红细胞生成素时，应补充叶酸和维生素B12而不是铁剂。
    粒细胞减少是抗癌治疗中常见的不良反应。在采用标准联合化疗的过程中，应考虑预防或治疗性使用集落刺激因子（G-CSF）。对血小板下降的患者，也可考虑使用IL-11等药物。
    老年人乳腺癌的发病的可能正在逐渐上升。老年人乳腺癌具有独特的临床和生物学特征，对老年乳腺癌患者采用合适的治疗，有助于改善其生活质量，延长生存期。近年来，生物靶向治疗药物的开发和临床应用，将为这类患者提供新的有效治疗手段。进一步加强对老年乳腺癌的基础和临床研究，将会造福于广大老年患者。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。