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乳腺癌病人术后容易发生哪些疾病?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-07-05 13:35:28 浏览次数: 20

  乳腺癌近年来在中国的发生的可能不断飙升,临床上对于该疾病的治疗是以完全医治性手术为基础,同时配合化疗、放疗及内分泌治疗等的综合治疗。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式有标准乳腺癌完全医治术、改良乳腺癌完全医治术、乳腺癌扩大完全医治术等。
任何手术方式均有可能发生乳腺癌术后并发症,乳腺癌术后并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢肿胀,发生乳腺癌术后并发症不仅延长了患者住院时间,而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担。现将乳腺癌术后并发症发生的原因、预防及处理措施叙述如下:
一、乳腺癌术后并发症之皮瓣坏死:
乳腺癌术后皮瓣坏死的发生的可能为10%~60%。皮瓣坏死多发生于切口中段皮瓣张力很大处,常见切口皮瓣边缘坏死。皮瓣坏死的预防及治疗措施:
(1)术前、术后纠正贫血及低蛋白血症,术后加强营养或中药治疗,增强患者切口愈合的能力。
(2)皮瓣张力的大小将直接影响皮瓣的血液循环,故术前要根据患者癌块的具体情况及手术方式设计好皮肤切口,并做好标记,缝合皮瓣时上臂内收。缝合皮瓣时如皮瓣张力过大,术中可适当多游离内、外侧皮瓣以减少张力;如皮瓣过松,则需适当切除原切缘皮肤,使其张力适合。
(3)术中皮瓣游离厚度为3~4 mm,近肿瘤处皮瓣可适当剥薄,其余处皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪层以保存其内的血管网,尽量保证皮瓣厚度均匀。
(4)用电刀游离皮瓣时,电刀功比例应不超过50 W,因电刀功力过高,可使皮瓣血管网过多破坏,致使皮瓣血循环不良,导致皮瓣坏死。
(5)皮瓣游离完后,用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失。
(6)术后在腋窝及锁骨下方填塞蓬松纱布团,皮瓣表面敷以厚方纱块并胶布固定,使皮瓣承受均匀压力。
(7)术后48 h打开敷料,观察皮瓣愈合情况,发现皮瓣血供差者,先用酒精纱布或硫酸镁纱布湿敷,确认坏死边缘后,对于宽度<2 cm者,先不予拆线及特殊处理,保持干燥,一般可自行逐渐愈合;对于宽度>2 cm者,可将坏死组织切除,待创面肉芽组织清洁、新鲜时,可取中厚皮片密集植皮。
二、乳腺癌术后并发症之皮下积液:
发生原因及防治措施主要由术后液体产生过多和引流不畅所致,,多见于腋下和锁骨下方,也可见于胸骨旁。皮下积液的预防及治疗措施:
(1)手术创面要完全结扎止血,防止术后创面淋巴管漏及出血。
(2)引流管放置位置得当,内置皮瓣下长短适宜,防止过长,以免缝合皮瓣后致使引流管反折。
(3)在腋窝及锁骨下采用碎纱加压前,完全抽出腋窝及皮瓣下积液后再连接负压吸引器,术后保证引流管通畅并处于持续负压吸引状态,若发现皮瓣下积液,可在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎,或皮瓣下反复(隔日1次)注射硬化剂(平阳霉素、高渗糖、鱼甘油酸钠),直至积液消失。另外若引流管阻塞引起积液,则可重新更换新的引流管 。
三、乳腺癌术后并发症之患侧上臂肿胀:
主要预防和治疗措施:
(1)加强患侧上肢的功能锻炼,随着伤口的愈合逐步恢复上肢功能活动,由远端到近端,一般在术后第3天即可开始作伸肢、握拳、屈碗和屈肘锻炼,锻炼时始终保持患侧上肢不外展,以减少胸部皮肤张力,术后10天后按摩与上肢运动有关的肌肉群,如三角肌、背阔肌等,每日5次,每次10分钟,术后30天后指导患者患侧行手掌扶墙、爬高及手掌至于颈后或过头顶触摸对侧耳部的锻炼。
(2)通过局部微波、激光、红外线等理疗促进淋巴液回流,改善症状。总之,通过以上方法,可达到促进血液循环和淋巴回流的作用,有利于消除肢体肿胀。对肿胀仍不能消退者,可行淋巴道重建术,当患肢淋巴管肿胀严重并影响手壁功能时,可考虑其他外科治疗方法。
常见的乳腺癌症状是乳房肿块。而且,肿块往往是首发症状,约占乳腺问病例总数的95%以上,肿块能否推动,取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动,晚期肝块则完全固定而不易被推动。
第二个常见的乳腺癌症状是乳头溢液,发生于10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为症状的乳腺癌比较少见,若伴有乳房肿块,则乳腺癌的可能性就比较大了。
乳房皮肤异常改变亦是乳腺的常见症状:
1、乳房皮肤凹陷或皱缩,说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。
2、当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时,可引起橘皮样水肿。
3、皮肤溃疡多见于病程长和体积大的晚期乳腺癌,预后不好。
4、皮肤卫星结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流,发展为多数性皮肤转移小灶。这是一个更为晚期的体征。
5、若多个给节集合成片,皮肤变得硬而粗糙,颜色变暗,像铠甲似的,此种病变可延及大片范围。
乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变,也是乳房恶性疾患的易见症状,应该引起注意和高度警惕。
    乳腺癌的晚期症状常见以下几个方面:
乳头溢液:多为血性或浆血性,溢液的同时伴有乳房肿块、腋窝淋巴结肿大等症状,细胞学检查有时可查见癌细胞或异型细胞。
乳房外形改变:乳房皮肤皱缩、固定和轮廓改变,出现"酒窝征"、"橘皮征"等。
乳头变化:乳头不明原因的凹陷、回缩、变形或斜向一边。
疼痛:以刺痛或放射痛为主,约有1/3的病人早期可出现这一症状,这种疼痛无规律性,不随月经周期变化。
皮肤改变:乳房的皮肤出现卫星结节,皮肤红晕、水肿、溃疡或糜烂,但不象乳腺炎那样有全身症状。
腋窝淋巴结或锁骨下淋巴结肿大:淋巴结可能集成团或呈哑铃状,压之有轻度疼痛。
患侧上肢出现淋巴性水肿。

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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