乳腺湿疹样癌是一种临床诊断。主要因其临床表现为病变部位皮肤出现持续性的红斑、渗出、结痂、脱屑等湿疹样慢性皮肤损伤而得名。乳腺湿疹样癌均继发于导管内癌，伴有提润性癌者不在此列。由此可知乳腺湿疹样癌应归为原位早期乳腺癌之列。本病多见于女性患者，男性患者甚少。

　　乳腺湿疹样癌的组织细胞来源

　　乳腺湿疹样癌的细胞来源一直存在争议。主要有以下两种观点：其一，派杰细胞是起源于乳腺的表皮细胞，可向下侵犯乳头深部的导管。其二，派杰细胞起源于乳腺的原位癌，乳腺导管内的派杰细胞在乳头表皮细胞的趋化因子作用下浸润表皮。通过近年来的大量研究，包括免疫组化检查，越来越多的学者支持后一种观点。乳腺湿疹样癌皆继发于导管内癌，伴发浸润性癌者不在此列，故乳腺湿疹样癌属于乳腺原位瘟的特殊类型。

　　乳腺湿疹样癌的病理特征

　　乳腺湿疹样癌的病理切片中主要诊断细胞为派杰细胞。该细胞主要分布在乳头或乳晕表皮内，可呈散在巢状或腺样排列。派杰细胞体积大，圆形或椭圆形，境界清楚，胞浆丰富，淡染或空亮，黏液染色呈阳性，胞核大，核仁明显，核分裂象易见。病变早期派杰细胞多位于表皮的基底层，但不侵犯真皮层。派杰细胞电镜下的主要表现为不规则形态，胞浆内线粒体、细胞内高尔基器较发达，粗面内质网丰富，可见较多的核糖体。细胞核呈卵圆形，胞核内可见核仁，细胞间可见连接复合体。

　　乳腺湿疹样癌的临床表现

　　乳头皮肤湿疹样改变乳头表皮可见脱屑，可发生小裂隙，多伴有乳头刺痛、瘙痒、灼烧感。病变皮肤增厚、粗糙，进一步发展出现乳头糜烂、结痴和破溃。一般随病程迁延，糜烂破溃面可逐渐增大，可累及部分乳腺皮肤或整个乳房发生溃烂。乳腺内肿块乳腺湿疹样癌约有半数以上的患者可触及腺体内肿块。肿块多位于乳头后方乳房中央区。边界不清，活动差，质硬。

　　乳腺湿疹样癌的鉴别诊断

　　临床上凡出现乳头瘙痒、灼烧感、刺痛，查体发现乳头区皮肤有湿疹样改变，甚至糜烂、破溃，伴乳头溢液，无论是否在乳房上触摸到肿块，均应考虑到本病的可能。以下检查有助于诊断。脱落细胞学检查本病多有皮肤糜烂，甚至破溃。可在皮肤受损的边缘行刮片脱落细胞学检查，镜下多可查到派杰细胞。此法是一种简单、方便、有效可靠的方法。

　　乳房x射线检查随着影像技术的发展，大多患者可经乳腺钼靶摄片得以发现。其主要x线表现为沿导管分布的细密微小钙化。国外报道其阳性可达60%。组织病理检查乳腺湿疹样癌的主要确诊手段靠组织病理检查。包括切取活检，切除活检等。也可在术中行快速冰冻切片病理检查。组织切片中找到派杰细胞即可确诊。

　　乳腺湿疹样癌临床表现酷似乳头湿疹，所以该病应与乳头湿疹相鉴别。临床上乳头湿疹的边缘较软，界限不清，常发生于年轻人。一般不发生溃疡。而乳腺湿疹样癌则发病年龄较大，病变皮肤较硬，边缘陡峭，常发生溃疡，甚至出现整个乳房的溃烂。创面呈火山口状，剖面刮片病理检查可确诊。当然该病也应和乳管扩张症、皮肤原位癌、乳腺的恶性黑色素瘤、皮脂腺癌相鉴别。

　　乳腺湿疹样癌的治疗

　　乳腺湿疹样癌的治疗和其他乳腺癌治疗一样，以手术治疗为主，辅助放射治疗、化学药物治疗和中医治疗的综合治疗。根据临床表现的不同，手术方法也不尽相同。对于乳腺湿疹样癌临床上可触及肿物者，根据肿物的病理类型来确定。一般对于非浸润癌多采取保守手术，行单乳切除或单乳切除加腋下淋巴结清扫术。当乳腺内为浸润癌时不应诊断为本病，应行手术。

　　如临床上触及不到肿块者，先行X线检查，看能否发现隐性肿物或微小钙化灶。如有阳性发现，行切除、病理检查，如无阳性发现，宜行改良手术。对于后一种情况，也有人主张行乳晕区完整切除，并辅助于术后放射治疗，也可取得满意治疗结果。

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